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  • 發布時間:2022-08-09 11:24 原文鏈接: 治療關節病型銀屑病的相關介紹

      本病治療目的在于緩解疼痛,延緩關節破壞,控制皮膚損害。因人而異制定治療方案。

      1.一般治療

      適當休息,避免過度疲勞和關節損傷,注意關節功能鍛煉,忌煙、酒和刺激性食物。

      2.藥物治療

      藥物選擇除抗瘧藥尚有爭議外,其他與類風濕關節炎治療相似。

      (1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)

      適用于輕、中度活動性關節炎者,具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用,但對皮損和關節破壞無效。治療劑量應個體化,只有在一種NSAIDs足量使用1~2周無效后才更改為另一種。避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對有潰瘍病史的患者,宜服用選擇性COX-2抑制劑,以減少胃腸道的不良反應。

      (2)慢作用抗風濕藥(DMARDs) 防止病情惡化及延緩關節組織的破壞。如單用一種DMARDs無效時也可聯合用藥,如甲氨蝶呤作為基本藥物,加柳氮磺吡啶。以下簡述幾種常用的DMARDs:①甲氨蝶呤 對皮損和關節炎均有效,可作為首選藥。可口服,肌注和靜注,開始每周一次,如無不良反應、癥狀加重者可逐漸增加劑量每周一次,待病情控制后逐漸減量,維持量每周一次。服藥期間應定期查血常規和肝功能。②柳氮磺吡啶 對外周關節炎有效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應,使用方法:每日小劑量開始,之后每周增加適宜劑量,如療效不明顯可增至最大量(需要遵醫囑),服藥期間應定期查血常規和肝功能。③青霉胺 口服適宜量,口服見效后可逐漸減至維持量。青霉胺不良反應較多,長期大劑量可出現腎損害(包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征)和骨髓抑制等,如及時停藥多數能恢復。治療期間應定期查血,尿常規和肝腎功能。④硫唑嘌呤 對皮損也有效,按每日常用劑量起服用,見效后給予維持量。服藥期間應定期查血常規和肝功能等。⑤環孢素 美國FDA已通過將其用于重癥銀屑病治療,對皮膚和關節型銀屑病有效。FDA認為一年內維持治療,更長期使用對銀屑病是禁止的。常用量起始至維持量(遵醫囑)。服藥期間應查血常規,血肌酐和血壓等。⑥來氟米特 用于中、重度病人。

      (3)依曲替酯 屬芳香維甲酸類。口服適宜劑量(遵醫囑)。病情緩解后逐漸減量,療程4~8周,肝腎功能不正常及血脂過高,孕婦、哺乳期婦女禁用。由于該藥有潛在致畸性和體內長期滯留,所以患者在服藥期間和停藥后至少一年不應懷孕。用藥期間注意肝功能及血脂等。長期使用可使脊柱韌帶鈣化,因此中軸病變應避免使用。

      (4)糖皮質激素 用于病情嚴重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應多,突然停用可誘發嚴重的銀屑病類型和疾病復發,因此一般不宜選用,更不應長期使用。但也有學者認為小劑量糖皮質激素可緩解患者癥狀,可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。

      (5)植物藥制劑(雷公藤) 雷公藤多甙日分3次飯后服(劑量遵醫囑)。

      (6)局部用藥 ①關節腔注射長效皮質激素類藥物 在急性單關節或少關節炎型可考慮用,但不應反復使用,一年內不宜超過3次,同時避開皮損處,過多的關節腔穿刺除了易并發感染外,還可發生類固醇晶體性關節炎。②銀屑病皮損局部用藥 依據皮損類型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質激素一般用于輕、中度銀屑病,使用不當或濫用尤其是大劑量情況下可導致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類制劑易污染衣物,有異味,一般可在睡眠時服用。除引起皮膚激惹現象,很少有其他不良反應。

      蒽林對輕、中度銀屑病有效,但使用不便及其不良反應限制其廣泛應用。外用維生素D3、鈣泊三醇用于中度銀屑病治療,有一定副作用,但無污染和異味,不推薦用于面部和生殖器皮膚及妊娠期婦女和兒童。水楊酸制劑通常用于糖皮質激素、蒽林或煤焦油制劑的聯合治療,以提高這些藥物的效果。

      Tazarotene(Tazorac)用于治療銀屑病的外用視黃醛或維生素A衍生物,最明顯不良反應是使皮膚變為亮紅色,常使人誤認為病情惡化,一般不用于皮膚皺褶處,如腹股溝和眼睛周圍。其他有黑餾油軟膏,喜樹酊溶液等。

      3.外科治療

      外科手術治療,如關節成形術等用于已出現關節畸形伴功能障礙的患者。

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