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  • 發布時間:2023-07-30 16:34 原文鏈接: 治療發育性髖關節發育不良的概述

      對DDH治療的目標是獲得髖關節的同心圓復位,只有這樣才能為股骨頭和髖臼發育提供好的條件,同時要防止股骨頭缺血壞死。根據患兒的年齡和病變的嚴重程度不同,治療方法也不相同。越早治療,效果越好,反之,隨著年齡和治療復雜性增加,發生股骨頭缺血壞死等并發癥的風險就越大,患兒將來可能發展為髖關節退行性改變和骨性關節炎。

      按不同年齡,治療方法如下:

      1.新生兒和小于6個月患兒

      診斷最好在新生兒期做出,一經發現立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療,對于Ortolani征陽性的髖關節恢復率達95%。Pavlik連衣挽具適合6個月內的DDH患兒,超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況,并做超聲檢查,如果髖關節復位且穩定則延長復查時間,直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復位則治療失敗,需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發癥有:髖關節向下脫位,股神經、臂叢神經麻痹,股骨頭缺血壞死等。

      Pavlik吊帶

      2.6月齡到18月齡患兒

      對該年齡段患兒,髖關節的半脫位或脫位應當通過閉合復位或切開復位進行治療,并將其作為首選治療方式,對于髖臼發育不良者可以采用支具治療。閉合復位必須在基礎麻醉下進行,術中關節造影顯示復位滿意且穩定,則給予人類位石膏固定,要求髖關節屈曲在100~110°,外展不能超過60°,過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死;如果閉合復位不滿意或不穩定,則需要做髖關節切開復位,一般做單純髖關節切開復位加人類位石膏固定;石膏固定后在手術室透視了解髖關節復位情況。出院前復查髖關節正位片,必要時做CT或MRI檢查了解復位情況。出院后的部分復查可采用超聲檢查,以減少X線檢查次數。通常石膏固定3個月左右后再更換支具固定3個月左右。閉合或切開復位后髖臼發育的潛力很大,可以持續到復位后的4~8年,多數DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術。

      術中關節造影

      雙側髖關節人類位石膏固定

      3. 18月齡到8歲患兒

      大于18月齡的DDH患兒髖臼發育潛力很差,在做髖關節切開復位的同時多數需要做骨盆截骨術,4歲內的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,對于脫位高、復位后關節壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉和內翻截骨。對于大于4歲的患兒在做上述手術同時,對于手術后再次脫位等復雜情況,也可以進行骨盆三聯截骨手術。具體手術方式的選擇,醫生需要根據髖關節的病理改變、患兒年齡等因素來決定。

      雙側髖關節脫位

      右髖切開復位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短縮去旋轉截骨術后

      右側術后8個月

      4.8歲以上患兒

      對于8以上的患兒如果是雙側脫位則不進行治療,單側在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯骨盆截骨,如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術,對一些患兒也可以取得很好的治療效果。

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