對原發性高血壓應首先試用非藥物性治療。注意規律的生活制度，消除各種精神緊張因素，加強飲食指導，限制鈉鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒應降低體重，加強體育鍛煉。如堅持1/2～1年后血壓仍無下降趨勢或有靶器官受累現象或有潛在疾病時可試用藥物治療。對繼發性高血壓患兒應針對病因治療。
1.利尿劑
通過促進排尿降低血容量而起降壓作用，適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓。在嚴重的高血壓病與其他降壓藥合用能增加其他藥物的降壓作用，應用過程中注意水、電解質平衡。
（1）氫氯噻嗪抑制髓襻升支皮質部對Na和Cl的再吸收，促進腎排鈉，并有降壓作用。
（2）呋塞米為強袢利尿劑，適用于腎功能不全的高血壓患兒，必要時靜脈注射生效快。用藥中如氮質血癥及尿少加重則應停藥。
（3）螺內酯因其為醛固酮拮抗劑，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發性醛固酮增多癥患兒。
2.血管擴張劑
作用機制為直接擴張小動脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發揮降壓作用，由于擴張血管使血壓下降，繼發性的交感神經興奮可引起心率增快，心肌收縮力增強及水鈉潴留的副作用，故與普萘洛爾和（或）利尿劑配合應用可增強療效。
（1）肼屈嗪（肼苯達嗪）不引起腎血流量下降，故可用于腎衰竭。常與利尿劑和β受體阻滯劑合用治療中、重度高血壓。
（2）二氮嗪或稱低壓唑（diazoxide，又名氯甲苯噻嗪）為非利尿的噻嗪類衍生物。靜脈快速注入1～2分鐘即起作用。一次無效時30分鐘后可重復。為高血壓危象的首選藥物。
（3）硝普鈉用于高血壓危象，在輸液泵控制下靜脈滴入，給藥后數秒鐘內起作用，停藥后1～2分鐘作用消失，可調整靜滴速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，故用藥超過2天時，需測血硫氰酸鹽濃度不得超過10mg/dl。
（4）米諾地爾降壓作用較肼屈嗪（肼苯達嗪）強，和β受體阻滯劑與利尿劑聯合應用適用于其他藥物無效的嚴重型高血壓。也可應用于腎衰竭患兒。
3.腎上腺素能受體阻滯劑
（1）中酚妥拉明用于嗜鉻細胞瘤術前準備階段，尤其在有高血壓危象時可靜脈緩慢推入或滴入。
（2）哌唑嗪通過降低周圍血管阻力而降壓，長期應用無耐藥性，與利尿藥及β受體阻滯劑合用時有協同作用。常見的副作用有眩暈、無力。為減少反應性暈厥，應減少首次劑量并于睡前服用。
（3）β受體阻滯劑降壓機制不明確，可能與血管運動中樞及腎球旁裝置的β受體的抑制作用有關。適用于高搏出量高腎素性高血壓患兒。與利尿藥及血管擴張藥合用可增強療效。常用的制劑有普萘洛爾、拉貝洛爾（Labetalol，又稱柳胺芐心定，兼有α和β受體阻滯作用）。
4.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
適用于高腎素性高血壓，對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿劑合用效果更好。目前應用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。
（1）卡托普利是最常用的藥，停藥時逐漸減量，避免驟停。
（2）依那普利對血管緊張素轉化酶（ACE）的抑制作用較弱，但口服后在肝脂酶的作用下，生成二羧酸活性代謝物依那普利拉（Enalaprilat），對ACE的抑制作用比卡托普利強20倍。
5.鈣離子通道阻滯藥
通過阻滯鈣離子進入細胞內，使血管平滑肌松弛，達到擴張血管、降壓的目的，降壓效果較好，已用于兒科臨床的有硝苯地平（尼非地平）、維拉帕米。硝苯地平（硝苯吡啶）降壓效果較好，舌下含服療效優于口服，可用于治療重癥高血壓。
6.降壓藥物的選擇
原則上對輕-中度高血壓開始用一種藥，從小量開始，逐漸增加劑量達到降壓效果。一種藥降壓效果不滿意時再加第2種藥。常用治療方案為首選噻嗪類利尿劑，無效時加用β受體阻滯劑，必要時再加血管擴張劑。近年來有良好降壓作用的鈣阻滯劑及卡托普利也常被用為第一線藥。用藥時應考慮高血壓的發病機制，有針對性地選擇用藥。在長期控制不滿意者，其機制常較復雜，則需用不同作用方式的藥物聯合用藥，如高腎素性高血壓可用β受體阻滯劑或卡托普利，療效不好時也可用鈣通道阻滯劑與利尿劑合用。內分泌疾患中嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺過多時，可用酚妥拉明靜點或口服哌唑嗪，有心動過速時加用普萘洛爾。
7.高血壓危象的治療
在兒童期高血壓危象常表現為高血壓腦病，高血壓危象的治療應選擇緊急靜脈給藥降壓。藥物首選硝普鈉或拉貝洛爾，也可用二氮嗪（低壓唑）。為保證心、腦、腎等臟器充足的血供應，降壓不宜過快，最好在治療開始后6小時內降低計劃降壓的1/3～1/2，在以后48～72小時內降壓至接近正常。一旦高血壓危象緩解，改為口服卡托普利或鈣通道阻滯藥。在降壓同時必須積極迅速控制驚厥，降低顱壓，并注意心腎功能狀態，尤其伴有腎功能不全時必須調節好水電解質平衡。
8.其他
繼發性高血壓的病因治療是根治高血壓的關鍵，如對腎動脈狹窄因肌纖維發育不良所致者用經皮球囊導管擴張術，50%患兒可治愈，無效者是因動脈粥樣硬化斑塊所致，則需行血管內支架或手術治療。