1、無癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石治療
對于無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結石患者而言,治療原則是飲食調整,有癥狀時可利膽對癥治療,繼續觀察。對某些高風險患者可采取預防性膽囊切除。
飲食調整:膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病和飲食及肥胖有關。建議應規律、低脂、低熱量膳食,并提倡定量定時的規律飲食方式。
2、利膽治療
熊去氧膽酸:使用熊去氧膽酸有助于降低膽源性疼痛的發生風險,避免急性膽囊炎的發生,改善膽囊平滑肌收縮性和炎性浸潤;
阿嗪米特:可促進膽汁合成和分泌,同時提高胰酶的活性,促進吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質。復方阿嗪米特腸溶片在利膽的同時還有助于改善消化不良等癥狀;
茴三硫:具有促膽汁分泌和輕度的促膽道動力作用。
3、預防性膽囊切除
易患膽囊癌的高危人群;
器官移植后免疫抑制的患者;
體質量迅速下降的患者;
“瓷化”膽囊導致膽囊癌風險增加者。
4、有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石治療
治療以控制癥狀、消除炎性反應為主。
解痙止痛:用于慢性膽囊炎急性發作時的膽絞痛。可用硝酸甘油酯0.6mg舌下含服,或阿托品0.5mg肌內注射,可同時用異丙嗪25mg肌內注射。鎮痛劑哌替啶50~100mg肌內注射,與解痙劑合用可增強鎮痛效果。
緩解膽源性消化不良癥狀:慢性膽囊炎中普遍存在炎性刺激和膽囊壁慢性纖維化等改變,容易導致患者出現消化不良癥狀。對于有明確膽囊結石的消化不良患者,10%~33%的癥狀可在膽囊切除術后得到緩解。
抗感染治療:根據慢性膽囊炎患者膽汁培養結果、患者感染嚴重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜,以及患者的基礎疾病,特別是對于肝腎功能有損害等情況,在慢性膽囊炎膽道感染的治療中合理應用抗生素具有重要意義。
5、外科治療在慢性膽囊炎和膽囊結石治療中的地位
慢性膽囊炎和膽囊結石一般首選內科治療,但在內科治療的基礎上,如果出現以下癥狀和表現,則需考慮外科治療。
6、常見并發癥與處理原則
慢性膽囊炎急性發作或出現并發癥,如急性腹膜炎、急性膽囊穿孔、重癥急性胰腺炎等急腹癥時,應及時請外科醫師會診及處理。如暫時不適合手術治療或有手術禁忌證時,可考慮超聲或CT引導下膽囊穿刺引流術或經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)。
7、中藥、針灸治療
傳統中藥在膽囊炎治療方面有悠久的歷史,可根據患者臨床表現選擇利膽中藥。針灸治療常用穴位有膽俞、膽囊、陽陵泉、期門、足三里等。