Hey guys，我們都知道，面部注射填充劑比較嚴重的并發癥之一，就是可能導致局部動脈栓塞。最近有學者提出，用透明質酸酶溶栓是治療透明質酸所致眼動脈栓塞的有效方法。
然而，他們也提到，這種治療可以導致二次栓塞，這是由于溶出治療后迅速的血管重建，使小的未溶解的透明質酸栓子移至遠端動脈。因此，有學者建議，密切觀察所有溶栓病例，因為有可能后續會發生第二次的栓塞。
可能你們會覺得，怎么會有這么倒霉的患者呢，栓塞了一次，還有第二次的。事實上，這種情況是真的會發生的，我們今天就要來討論發生了二次栓塞的一個案例。
案例詳情
今天的案例來自日本整形外科醫生Shunichi
Nomoto和Rei
Ogawa的分享。一名39歲女性患者，在另一家醫院進行了雙側鼻唇溝注射透明質酸填充劑。右側鼻唇溝注射后，她立即感到從右鼻唇溝到鼻翼的疼痛。注射醫生懷疑血管內注射栓塞，并立即分別皮下和靜脈注射透明質酸酶和血管擴張劑。
5天后，患者出現了廣泛的血管內栓塞相關征象：連同一些口腔粘膜，右鼻唇溝、右鼻翼、右口角皮膚出現壞死。
醫生診斷與處理
醫生們初步推測填充劑注射已經重新激活單純皰疹，但由于皮疹的廣泛傳播和線性分布，醫生們否認了這種情況。考慮到病變沿右側面部動脈的走行分布，醫生們推測先前的透明質酸酶治療是錯誤的，一個大的栓子仍然位于右面部動脈的中心。為鑒別栓子部位，對面部動脈血流進行了精細對比CT檢查。值得注意的是，對5片左右面動脈直徑的分析表明，右面動脈平均增厚1.29倍。然而，右側面部動脈的血流并沒有明顯中斷。因此，醫生們診斷發生了二次外周血管栓塞。
盡管先前(準確的)溶解治療，透明質酸碎片已重新在周圍發生栓塞，導致近端血管堵塞。因此，醫生們立刻使用2000單位的透明質酸酶皮下/周圍浸潤所有血管的栓塞部位。雖然第二次溶栓治療發生在第一次治療后5天，但皮膚血流量立即恢復。六個月后，患者的真皮傷口留下了疤痕。盡管如此，總體上還是恢復了良好的外觀。
越來越多醫生們的經驗表明，溶解療法觸發的繼發性外周栓塞應該經常被懷疑。雖然第二次溶出治療最好在第一次治療后的2天內進行，但本案例表明，5天后注射溶解酶仍能取得良好的效果。值得注意的是，雖然就這個案例而言，醫生單獨使用透明質酸酶取得了很好的效果，但還是應該將透明質酸酶與溶栓療法相結合，這樣效果更加穩固。
參考文獻：Nomoto
S, Ogawa R. Management of secondary embolization that arose after
intraarterial thrombolytic treatment of cosmetic facial filler-induced
arterial occlusion. JPRAS Open. 2021 Jan 26;28:25-28. doi:
10.1016/j.jpra.2021.01.009. PMID: 33644285; PMCID: PMC7893325.