流感病毒采樣方法探討

【關鍵詞】  流感病毒 采樣方法 探討

流行性感冒，是由流感病毒所致的急性呼吸道傳染病，具有高度的傳染性，主要通過飛沫傳播，流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒抗原變異頻繁，歷次世界大流行均由甲型所致［1］。

    我院是國家級流感監測點，從2005年10月起進行流感病毒采樣工作。采樣方法為鼻咽拭子法，至2008年12月31日共采得流感病人樣本397例。病毒分離陽性率由最初的2.43%上升為目前的52.17%，已經連續3年保持全市前3名的成績。在2006年8月份之前，所送的41例樣本中，只分離出1例流感病毒。于是，我們從以往的工作中總結失敗的教訓，經過查找流感病毒采樣的相關資料以后發現：之前所送的41例樣本采樣標準不規范；采樣部位不正確；手法力度不到位致使流感病毒分離陽性率低。后經過改變采樣方法，嚴格采樣標準后我們的病毒分離陽性率有了很大提高。

    1  采樣標準

    嚴格規范采樣標準，是保持流感病毒采樣陽性率上升的關鍵。市疾控下發文件中的標準為以下四點：（1）體溫（口腔溫度）≥38℃，且不超過3天的發熱病人；（2）伴有咳嗽、咽痛之一者；（3）3天內未服過抗病毒藥物者；（4）缺乏其他實驗室確定診斷依據的類流感病人。

    2  采樣方法

    2.1  心理護理  對符合流感病毒采樣標準的病人做好解釋工作，告訴病人我們是國家級流感監測點，首先感謝他為我們國家的流感監測所作出的貢獻，并告訴患者采樣的目的、意義、方法以及操作過程中的注意事項以取得患者的合作。

    2.2  操作前準備  操作者洗手、戴口罩，準備采樣管、易折專用無菌拭子、滅菌注射用水、壓舌板、登記表格2份，病人在光線充足處面向操作者，坐穩于靠背椅上。

    2.3  操作過程  （1）咽拭子：囑患者頭稍后仰張大嘴巴發出“啊”聲，操作者一手持壓舌板壓住病人舌后根（合作患者可免用壓舌板），另一手拿住無菌拭子根部，先將無菌拭子頭部浸沒于滅菌注射用水內，然后將沾濕的無菌拭子左右兩面及拭子頭部快速且較用力地分別刮取扁桃腺兩側及咽后壁的分泌物，及時將采過樣的拭子頭部折斷于含5ml病毒運送液的螺口塑料試管中,棄去污染部分后加蓋旋緊，并用力搖動采樣試管，如采樣液變渾濁說明已采到咽部分泌物，樣本合格可以送檢，然后在采樣管外寫上病人姓名及編號，同時需及時將樣本放置入4℃冰箱冷藏室，最后按要求認真逐項填寫病人的相關資料一式二份，一份隨樣本 24h內送浦東疾控中心，另一份留底以備查。運送過程中，送樣盒內放入冰塊保持樣本在4℃環境中，以免破壞樣本影響分離檢測結果。（2）鼻拭子：患者面向操作者坐穩于靠背椅上，頭后仰45°左右，操作者將沾濕的無菌拭子平行于上腭的角度輕輕地左右轉動從一側鼻孔插入至鼻道內鼻腭處，一般當拭子插入有阻力時再將拭子停留2～3s后緩慢轉動退出，此操作過程要注意動作輕、穩、慢，以免碰傷鼻黏膜引起疼痛和出血，余過程同咽拭子。

    3  各年份流感病毒分離結果

    見表1。表1  各年份的流感病毒分離陽性率

    4  討論

    流感病人的采樣監測工作是一項長期而艱巨的任務，我們在臨床工作中也會碰到一些不合作、不理解的患者，但經過我們的告知、解釋，絕大部分病人都能配合我們的工作。在采樣前，做好病人及家屬的溝通、解釋工作；在全面評估病人的基礎上，選擇最適合病人的采樣方法；在咽拭子采樣較滿意的情況下，盡量不加做鼻拭子，以減輕病人的痛苦。平時要多練操作基本功，咽拭子采樣時力求采樣動作輕巧、快速、準確，而鼻拭子采樣時則要求動作緩慢、輕巧、穩重。作為醫務工作者，要樹立以病人為中心的服務理念，以人為本，轉變醫學模式，更多的為患者著想，為病人提供優質服務，從而得到病人及其家屬的理解、支持與配合，為順利完成流感的監測工作作貢獻［1］。

【參考文獻】
  1 龔蘭生.內科手冊.上海：上海科學技術出版社，1998，144.  

作者單位：201318 上海，上海市南匯區周浦分院