病歷摘要：
患者中年男性，52歲，因“口干、多飲癥狀加重，消瘦，血糖高”入院。既往糖尿病病史8年，間斷口服消渴丸等藥物降糖治療，血糖控制不佳，有糖尿病視網膜病變病史。查體：血壓130/80mmHg，BMI 19.47kg/m2，腰圍86cm。空腹血糖15.17mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）12.6 %，甘油三酯1.58 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇2.87mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 1.19 mmol/L，尿糖+++，糖尿病自身抗體3項：IAA、ICA、GAD陰性，c肽釋放試驗空腹0.13（參考值0.26—1.28），0.5h 0.17，1h 0.28，2h 0.41，3h 0.43。應用優泌樂（25R）三餐前皮下注射治療。
核心討論問題：
1、 患者糖尿病類型為LADA？還是T2DM？
2、在實際的臨床中，ICA、IAA和GAD敏感性和特異性高嗎？對于抗體陽性但B細胞功能尚可的病人如何確定診斷分型，治療如何？
3、如何鑒別T1DM和LADA？
專家在線點評概述：
1.LADA是指緩慢進展自身免疫性成人糖尿病，屬于T1DM的亞型：
①緩慢進展：從起病至自發酮癥酸中毒（內生胰島功能絕對缺乏）的時間至少半年以上，期間不依賴胰島素生存，平均時間3~5年。
②自身免疫性：LADA為自身免疫介導，應存在自身免疫學證據，胰島β細胞自身抗體應該陽性，特別是GAD抗體應該陽性。但由于沒有在抗體陽性的時間段進行檢測、抗體檢測方法不夠靈敏、抗體檢測的種類不足等原因，導致檢測陽性率不高，即使存在抗體但檢測結果為陰性。因此抗體陰性不能除外LADA的診斷，需要結合臨床判斷。
③成人：LADA發病高峰為30歲左右，從18-20歲至60歲均可發病。
④糖尿病：LADA具有T1DM的特點。
患者相對年輕發病（40余歲），明顯消瘦，無家族史，胰島功能差（C肽基線及刺激后均低），病程較短（2型糖尿病8年病程時一般不至于胰島功能絕對缺乏），對胰島素敏感（全天劑量0.8-0.9u/kg），具有T1DM的發病特征，支持T1DM的診斷。
2.LADA屬于T1DM，當不能明確診斷LADA時可以診斷T1DM。
3.胰島素治療方案調整。指南中胰島素適用人群：
①T1DM；②T2DM應用口服降糖藥治療血糖控制不達標；③消瘦、分型困難的糖尿病患者。患者情況與第三種類型相似，分型較為困難，但從治療角度應該選用胰島素治療。
患者為消瘦的糖尿病，T1DM可能性大，胰島素治療可以延緩急慢性并發癥產生，維持合理的體重和體力，應鼓勵患者長期胰島素治療。應用胰島素泵的作用主要是可以快速控制血糖，并評估胰島素日劑量。轉換為皮下注射胰島素時可適當增加胰島素。患者使用胰島素泵時基礎量和餐前量各占一半，但轉換使用皮下胰島素時預混25制劑中效胰島素比例高，容易造成下餐前低血糖，應更改胰島素類型，選擇高預混胰島素對該患者更合適。