患者，女性，30歲。要求修復上前牙缺損，改善上前牙美觀。10年前曾做固定修復，近日上前牙及鄰牙出現疼痛，刷牙2次/日，3min/次。否認系統疾病史，否認藥物過敏史。口內檢查2112烤瓷聯冠，冠邊緣不密合，牙體長軸向左側傾斜，牙齦乳頭被壓迫，距牙槽嵴頂約3mm；3牙冠近中大面積缺損，洞深及髓，可見根管口暴露；4殘根位于齦上2-3mm；3冠部近中鄰面可探及深齲洞，遠中充填物，邊緣繼發齲，冷測持續性疼痛；4牙冠MOD充填物，邊緣繼發齲，冷測持續性疼痛。前牙牙齦不同程度退縮，全口口腔衛生一般，咬合關系正常。
拍攝曲面斷層片，采集患者的口內牙體，牙髓，牙周等情況。取術前模型，灌制，采集患者肖像動態視頻。2112修復體拆除，334根管治療樁核修復，4拔除，32冠延長術，2112根管治療樁冠修復/直接修復，4缺牙區種植修復，4334全瓷單冠修復。資料采集后，DSD（數碼微笑設計-digital smile design DSD）設計之前盡可能去除全部牙體，牙髓，牙周，咬合可能出現的問題。拆除原修復體，留出牙齦乳頭生長的空間，因4種植體為埋入式，減張縫合，致3牙齦測量后游離齦約2mm，可之后切除或壓迫成型（圖2-圖5）。
圖1 術前采集
圖2 334樁核修復；圖3 2112間齦乳頭自然生長
圖4 4種植，32冠延長即刻像
圖5 CBCT
利用ezDSDpro軟件的顏面美學分析工具標記大笑照中面部的面中線，牙弓中線，上下笑線，牙齒比例等參數，然后用前牙黑背景特寫照片去重疊大笑照片中的前牙，當二者完全重疊時，撤掉面部大笑照，將所有參考線轉移到前牙特寫的背景中。依據休息位上前牙的暴露量、上中切牙牙冠的比例、微笑時牙齦的暴露量以及相鄰上前牙的寬度比等美學標準，在前牙特寫照片中設計最適合患者的牙齒長寬比例、牙齒形態、牙齒與上頜的關系以及牙齒與牙列的關系，最終完成DSD虛擬設計。
在美學修復制定設計方案時，應充分考慮患者的主訴需求及其個性化特征。依據具體情況制定最適合患者的一套設計方案。將拍攝好的照片和視頻導入電腦中，輸入患者的一般信息，依照拍攝部位初步建立患者DSD信息資料庫以方便下一步醫生在此基礎上調取不同資料照片進行個性化DSD分析（圖6）。
圖6 DSD分析圖示
正常微笑時上前牙應完全暴露，同時牙齦組織大約暴露1mm，牙齦組織的暴露不應超過2-3mm，超過3mm的即露齦笑。年輕女性的切牙暴露長度大約為3.5mm；年輕男性切牙的暴露長度約為2mm。當計劃修正牙齒長度時，不要只單獨參照一個診斷指標。在發s音位時，中切牙近乎接觸，但前磨牙和磨牙間有4-6mm的后牙講話間隙，因而，有時為改善美觀和修復需要，可將頜平面抬高3mm，而不妨礙發s音時牙齒間的最小講話間隙。正常面型，上唇位于e線后4mm，下唇位于e線后2mm。嘴唇位于E線（連接鼻尖和頦點的連線）內（即后方）。
下頜在息止頜位時，年輕人的上頜切牙顯露切1/3，可見度為2-4mm。前牙切緣位于下唇干濕交界線內，正常覆蓋量發fv音時中切牙與下唇的正常關系，切1/3接觸下唇的黏膜部分，使下唇有平滑的閉合路徑。依照DSD生成的設計單，制作美學蠟型，再以美學蠟型翻制硅像膠導板，用以制作診斷飾面、引導備牙導板、臨時冠。診斷飾面：將臨時冠材注入硅像膠導板中，翻制到口內，即可在進行侵入性治療前，預先評估術后效果。牙體預備：此時患者口內為術后預成效果，可在診斷飾面和導板的指導下，進行標準的牙體預備，如果制備全冠或大量修改牙齒外形，要先使用面弓轉移記錄咬合。制取模型：根據實際情況選擇合適的取模方式。制作臨時冠：將臨時冠材注入之前的硅膠導板中，戴入患者口內，等待臨時冠材固化，取出，打磨拋光后重新戴入患者口內，注意不能壓迫牙齦乳頭。義齒制作，戴牙，取術后肖像照，與術前對比（圖7-圖9）。
圖7 修復過程圖示
圖8 義齒制作圖示
圖9 修復后圖示
修復中常用的美學理論“兩因素美學理論”，即形態上“線面法則”，顏色上“無限接近法則”。判斷“線面法則”的分析方法主要包括面部分析、唇齒分析、牙齒分析、牙齦分析、語音分析五個方面。通過診斷蠟型在患者口內翻制實體診斷模型。患者對預告效果滿意后，確定治療方案，口腔衛生宣教，完成修復前的牙周、牙髓、正畸等治療，保證牙體牙周處于健康狀態。VITA3D-Master比色版比色。在診斷蠟型翻制的硅橡膠導板的指導下進行牙體預備，為瓷層留下足夠的空間。精準取模、佩戴過渡性修復體。最終修復體的試戴，評估美學效果及功能，最終修復體的粘結，術后復查，美學效果再評估。
由于DSD是以照片作為基礎進行設計的，所以照片采集技術將直接影響后期設計的效果。雖然最基本的DSD僅需息止頜位、大笑和前牙黑背景特寫等3張照片即可進行美學分析與設計，然而全面的臨床影像是珍貴的原始資料，并且當進行了不可逆操作之后，原始資料不可能再補拍，故在治療之前，應盡可能詳盡地采集資料。牙體缺損和牙列缺損的口腔修復治療中，前牙修復不僅要注重功能，而且還要做到美觀，傳統口腔美學修復治療過程中，患者在治療結束前無法預知最終牙齒的顏色、形態以及排列等的設計細節，更加難于抒發己見參與到具體的修復設計當中。
DSD作為一種可視化的美學分析技術，醫師可借助計算機進行可視化的精確的牙齒美學修復設計，通過線面設計，能在患者照片上設計出符合其面部和唇齒關系的可量化牙齒形狀，模擬最終修復效果，使患者在前牙美學修復治療前感知修復效果。本病例中，在修復效果預測的環節特別強調了患者參與的重要性。對需采取美學修復的病例,良好術前溝通、術前美學分析及設計是關鍵。而醫師規范化的臨床操作，是保證修復效果的另一個因素。因此，在本文中通過此病例就前牙正面微笑的美學研究作了一詳述。