淺談雙側上下后牙種植修復后應用游離齦移植術改善軟組織條件
隨著種植技術的日益成熟，種植修復已經成為缺失牙的首選修復方式，但種植并發癥的防治成為臨床新問題。患者常因植體周軟組織輪廓欠佳和角化組織不足導致的食物嵌塞和刷牙不適等而再次就診。良好的軟硬組織條件，是種植牙獲得長期健康的保證，充足的角化組織對植體邊緣骨吸收、菌斑堆積、軟組織炎癥和刷牙舒適度等均有影響。
對于種植修復，當缺牙區角化組織寬度不足2mm、前庭溝淺、缺乏正常軟組織輪廓形態時，可采用游離齦移植（free gingival graft，FGG）的方法恢復和改善缺牙區及植體周軟組織輪廓，以期獲得長期穩定的臨床效果。但FGG手術的時機，學術界尚存爭議。本文完整展示了1例雙側上下后牙種植修復完成后，應用FGG增寬角化組織改善軟組織條件以利于植體周健康的診療過程，并對手術時機和種植修復后行FGG的手術難度進行了分析，為此類問題積累了臨床經驗。
1.病例資料
1.1一般情況
患者女，62歲，2015年4月以主訴“多數后牙食物嵌塞2年”就診于北京大學口腔醫院牙周科。患者曾因殘根或牙縱裂拔除多個后牙，并于3年前在我院種植科完成缺失牙種植修復治療（7后因植體脫落，患者拒絕再次種植）。患者有高血壓病史，服藥血壓控制穩定，無過敏史。1.2臨床檢查全口口腔衛生尚好，菌斑少量，牙齦輕微紅腫，牙齦出血指數（BI）1~3，探診深度（PD）1~5mm，可及附著喪失（AL）。766、66種植牙軟組織輕微紅腫，見食物嵌塞，前庭溝淺，系帶附麗接近齦緣，角化組織缺如或≤2mm，軟組織輪廓欠佳（圖1）。
1、7缺失，咬合關系基本正常。初診時全口根尖片示766、66種植牙無邊緣骨喪失，骨結合良好（圖2）。潔治后1周牙周檢查表見圖3。
1.3診斷
慢性牙周炎；766、66植體周軟組織缺損。
2.圍繞主訴種植牙區的病情分析和治療目標及計劃
2.1控制炎癥
口腔衛生宣教，使患者進一步加強口腔衛生并正確使用牙間隙刷。天然牙進行潔治、刮治和根面平整；種植牙使用碳纖維頭超聲潔治，聯合0.12%氯己定溶液沖洗，控制全口牙周和植體周炎癥。
2.2改善種植牙軟組織條件
種植牙因軟組織輪廓不佳和前庭溝淺而自潔作用差，食物嵌塞較為嚴重，因角化組織寬度不足，刷牙不適，妨礙自我口腔衛生措施的實施。擬按計劃分兩次行56、4567與7654、7654游離齦移植術，以期解決患者食物嵌塞和刷牙不適等問題，改善種植牙及鄰牙的軟組織條件。
2.3建立長期的復查維護機制
定期牙周和植體周維護，并為患者制定個性化的口腔衛生指導方案，促進長期健康。