同一種疾病，在不同患者身上體現的主訴可能各不相同，尤其是一些非特異性癥狀，如：心悸、頭暈、乏力等，臨床迷惑性更大。以下總結了急診 4 大常見“陷阱式”主訴。
陷阱之一：心悸
常規思路：患者主訴心悸時，在除外一些典型的快速性/緩慢性心律失常后，醫生很容易把它與冠心病聯系在一起，從而給予擴管、改善循環治療，豈不知，陷阱常常隱匿其中。
“陷阱”實例 1：
首診經過：患者男性，62 歲，就診時間為凌晨 12 點 8 分。主訴心悸 4～5 小時，伴惡心、嘔吐胃內容物。入院查體：BP 150/93 mmHg，P 120 次/分，SPO2 96%，心肺腹查體無特殊。既往高血壓病史。急診化驗：血常規 WBC 12.66 × 109/L，NE 92.6%。HGB 176g/L，PLT 202 × 109/L。急診給予抗感染保護胃黏膜及改善心肌循環等對癥治療。
病情變化：輸液過程中患者大汗，大便失禁，測血壓 60/40 mmHg，緊急平臥、補液后好轉。
追問病史：患者發病前一天中午在飯店吃面條，中途家屬發現有味倒掉，6 pm～7 pm 左右患者出現不適，嘔吐一次，心率快（100 多次），家屬先后給予富馬酸比索洛爾片、穩心顆粒等口服，不緩解來診。
教訓：心悸要尋找原因，伴嘔吐、HGB 升高，要想到血容量不足的可能。
“陷阱”實例 2：
首診經過：患者男性，82 歲，就診時間為下午 3 點。主訴心悸半天。患者既往有陣發性房顫病史，平時規律口服胺碘酮。入院當天家屬發現患者面色差，測脈搏增快，自服酒石酸美托洛爾注射液 1 片后來院。入院查體：BP 130/63 mmHg，SPO2 96%，一般情況可，心肺腹查體無特殊。心電圖提示房顫律，HR 102 次/分左右。針對房顫的急診處理原則，考慮無需應用藥物控制心室率，完善血常規、電解質等化驗，向家屬解釋病情后患者離院。
后續變化：血常規示 HGB 94 g/L。追問家屬，患者上午排黑便一次，后尿素氮結果為 8.94 mmol/L。
教訓：因患者有陣發性房顫病史，急診處理容易落入心律失常的誤區，而忽視了尋找心動過速的病因。對老年患者，貧血+尿素氮升高，應想到消化道出血的可能。
“陷阱”實例 3：
首診經過：患者女性，44
歲，就診時間為凌晨 1 點。主訴胸悶、心悸 1 小時。既往有可疑冠心病病史。入院查體：BP 112/77 mmHg，P 67 次/分，SPO2
100%，一般情況可，心肺腹查體無特殊。心電圖基本正常。首診完善血常規、電解質等化驗，回報均正常，給予改善循環治療。
后續變化：次日化驗甲功
5 項：TSH 4.913 uIU/ml（0.550-4.78），FT 31.77pmol/l（3.50-6.50），FT
44.02pmol/l（11.45-23.17），T3 40.53ng/dl（60.00-180.00），T
41.10ug/dl（3.20-12.60）。
教訓：患者主訴心悸，如存在心動過速，臨床醫生還能提高警惕。但患者心率及心電圖正常時，便容易被誤診，尤其是對于中年女性，更容易陷入更年期的陷阱。通過本例，提醒我們：
① 遇到心悸，要排除甲功異常；
② 對心悸病人，要注意有無其他系統異常，如神志或精神的變化，這一點對診斷甲減或甲亢應該會有幫助。
陷阱之二：頭暈、乏力
頭暈是急診最常見的主訴之一，也是最容易遭遇陷阱的主訴。首診印象通常是與高血壓、腦血管病、頸椎病或前庭性眩暈相聯系，一概給予改善循環治療。但頭暈、乏力均為非特異性主訴，它可能僅是某種全身性疾病的一個片面反映，在臨床上應詳加甄別。
“陷阱”實例 1：
首診經過：患者男性，63 歲，就診時間為晚上 8 點。主訴頭暈、雙下肢乏力1天。患者1天前出現頭暈，雙下肢乏力，拖著地走，入院當天在外院輸舒血寧后無明顯好轉。既往有高血壓、糖尿病、冠心病、2次腦梗。
入院查體：BP 180/92 mmHg, SPO2 95%，一般情況可，神清，語利，四肢肌力正常。急診查頭顱CT提示左側小腦、橋腦、雙側基底節區及半卵圓中心多發腔隙灶及軟化灶。
初步處理：醒腦靜 + 天眩清改善腦循環，及倍他樂克降壓治療。
后續變化：留觀期間發現發熱，測體溫 38.9℃，無咳嗽，無大小便異常。化驗血常規示 WBC 12.29 × 109 /L，NE 76.1%。給予頭孢呋辛抗感染。次日復診，查胸片提示左中肺炎。
教訓：全身乏力或雙側肢體均無力，不應首先考慮腦血管疾病。另外，很多發熱病人就診時并未主訴發熱，需要醫生查體時注意辨別。
“陷阱”實例 2：
首診經過：患者女性，74 歲，就診時間為下午1點半。主訴頭暈、乏力半天，無單側肢體活動障礙。既往有高血壓、糖尿病、頸椎病。
入院查體：BP 169/87 mmHg， P 82 次/分，SPO2 100%，神清，自主體位，四肢肌力及肌張力正常。急診查頭顱 CT 提示雙側基底節區及半卵圓中心多發腔隙灶。頸椎正側位提示頸椎退行性骨關節病。
初步處理：醒腦靜 + 疏血通 + 天眩清改善腦循環。
后續變化：6：30 pm 患者神志模糊，嗜睡，不認人。緊急測血糖 1.4 mmol/L，靜脈推注高糖后患者神志恢復。
教訓：糖尿病患者主訴頭暈，應首先排除血糖異常，血糖過低或過高均可能導致頭暈。問診時，應重點詢問患者進食及糖尿病用藥情況。另外，臨床上也經常見到以頭暈為主訴的首發糖尿病患者。
“陷阱”實例 3：
首診經過：患者男性，72 歲，就診時間為中午 12 點。主訴頭暈 1 周。患者 1 周前開始出現頭暈、嘔吐，就診于某中醫院，考慮胃腸型感染給予中藥治療，癥狀無明顯緩解。既往糖尿病、丙肝、腦梗塞病史。
入院查體：BP
91/52 mmHg，P 102次/分，SPO2 99%，一般情況可，伸舌不偏，四肢肌力及肌張力正常。急診查血常規 WBC 12.15 ×
109 /L，NE 77.4%。HGB 127 g/L, PLT 正常。生化示：BUN 15.79 mmol/L(2.8-7.2)，CRE
157 umol/L(59-104)，UA 697 umol/L(208-428)，Glu 8.3 mmol/L(3.3-6.1)， K+
3.27 mmol/l(3.5-5.3)，余正常。尿比重 ≥ 1.030，膽紅素、蛋白及酮體各1+。D 二聚體 126 ng/mL。頭顱 CT
提示雙側基底節區多發腔隙灶。
初步處理：抗感染 + 保護胃黏膜 + 及改善腦循環治療。
后續變化：患者帶藥回社區輸液
2 天，因癥狀不緩解于第 3 天復診。復診查體：BP 107/66mmHg， P
97次/分，面色青灰，一般情況差，腹部無壓痛。追問病史，患者近1周納差，進食少，尿極少。因患者有丙肝病史，查閱1年前腹部B超提示肝臟彌漫性病變，脾大。為排除肝硬化，進一步檢查B超，結果提示：胰頭后外側低回聲結構，與十二指腸分界不清，其周圍、肝動脈旁、下腔靜脈旁多發腫大淋巴結；胃潴留；肝臟彌漫性病變。查腹部增強
CT 提示十二指腸降段癌，并周圍多發淋巴結轉移，侵犯肝臟邊緣及右腎靜脈可能性大，肺部多發轉移瘤；脾臟增大，并脾梗塞。
教訓：對于一般情況較差且初步處理后病情仍進行性加重的患者，應給予格外重視，積極完善相關檢查。
陷阱之三：肢體無力
對于肢體無力，在臨床上應首先鑒別是感覺乏力還是肌力確實下降？如有肌力下降，應進一步鑒別：
① 是單側還是雙側？
② 是四肢均無力還是僅上肢或下肢無力？
③ 遠端或近端肌力有無差別？
腦血管病多表現為單側肢體肌力下降，如為其他情況，則應考慮其他原因引起，如低鉀血癥、格林-巴利等。
“陷阱”實例 ：
首診經過：患者男性，27 歲，就診時間為 5：40 pm。主訴四肢無力半小時，就診期間有噴射性嘔吐。入院查體：BP 100/60 mmHg，P 100 次/分，心肺查體無特殊。急診給予頭顱 CT 檢查。
后續變化：
6：40 pm 患者查完 CT 返回時在診室門口突發意識障礙，伴抽搐，心電圖為室顫，搶救無效死亡。后化驗回報：血鉀 1.39
mmol/L，復蘇時發現頸部甲狀腺部位可捫及 150px x 100px大小的包塊，質中，邊界清楚。推斷死因為甲亢導致低鉀，從而引起周期性麻痹及猝死可能。
教訓：從本病例，再次提醒我們：四肢對稱性無力，不應首先想到中樞神經系統疾患，尤其是對于青年患者，應首先排除低鉀。另外，對于病因不明的危重患者，應首先完善血糖及心電圖等床旁便捷檢查，確保安全后再外出檢查。
陷阱之四：暈厥
暈厥是急診另一個極易誤診的主訴，多數低年資醫生會將暈厥首先與腦血管病聯系起來。而從暈厥的定義中可以看出，實際上能導致暈厥的腦血管病少之又少（主要是蛛網膜下腔出血），臨床上最常見的暈厥原因是神經反射性暈厥、大量失血/失液導致的體位性低血壓及心源性暈厥。
“陷阱”實例
首診經過：患者女性，50 歲，就診時間為 9 pm。主訴暈厥半天。患者發病當天 6 am 上廁所小便后被發現躺于衛生間，后意識自行恢復，至區醫院就診，測血壓 80/50 mmHg，心電圖“正常”。給予輸液對癥治療。
后續變化：中午 12 點患者起身行走約 20 米后，自覺大汗，數秒后再次意識喪失，持續約 5～6 分鐘，無嘔吐白沫及四肢抽搐。心電圖示竇緩，心率 51 次/分。9 pm 轉至我院急診。心電圖提示 V1 - 5 導聯T波倒置。
頸椎 CT：C4/5椎間盤輕度突出。頭顱 CT 陰性。胸片未見活動性病變。
血常規：HGB 94 g/l；D 二聚體 969 ng/ml。急診八項、心肌酶陰性。
給予擴冠、改善循環等治療，后收入神經內科病房。3 天后 CT 提示雙肺動脈多發栓塞。
教訓：在心源性暈厥分類中，因肺栓塞臨床表現相對于急性心肌梗死或主動脈夾層更隱匿，因此以暈厥為首發表現的肺栓塞在臨床上誤診率較高，應格外警惕。暈厥前后伴隨胸悶或呼吸困難、D 二聚體升高、血氣提示低氧或低二氧化碳等能提示肺栓塞的診斷。