1.3手術實施
所有患者術前均行牙弓夾板結扎，手術切口為口外或與口內聯合切口。暴露下頜骨粉碎性骨折處，充分暴露骨折頰側面，舌側骨膜盡量不剝離，保證骨折段血供。手術導板下緣與下頜骨下緣緊密貼合，保證位置與術前設計一致。將骨折片逐一納入導板內側面并緊密貼合。將3D打印咬合板置入口內，恢復咬合關系，按照手術導板上設計的孔位打孔。預彎重建鈦板按照孔位固定骨折段，完成下頜骨下緣處內固定（圖3）。下頜骨壓力帶區配合小鈦板固定。內固定完成后，再次核對咬合關系，最后分層關閉術創。
圖3 手術導板術中引導骨折復位及固定。A：右側下頜骨粉碎性骨折，導板引導復位；B：咬合導板固定咬合關系；C：重建鈦板內固定
1.4術后評價
1.4.1圖像融合評價
患者術后1周行256排螺旋CT（Philips Brilliancei CT）掃描，將數據導入Accu Navi-A2.0，選取骨骼標志點（雞冠點、前鼻棘點枕骨大孔中點）進行配準，將虛擬手術與實際手術圖像融合，生成誤差等級彩色分布圖，計算各骨折段及重建鈦板位置之間最大偏差距離和平均偏差距離，評估導板輔助下頜骨粉碎性骨折復位精確度（圖4）。
圖4 手術計劃與術后圖像融合及偏差分析
1.4.2臨床評價
術后3個月隨訪，針對4項臨床指標：張口度、咬合關系、面部對稱、影像學骨折愈合程度進行評價。療效分為4個等級①優：張口度＞3.5cm，咬合關系良好，面部對稱，術后3個月影像學檢查骨折線愈合佳；②良：4項中有一項未達到優的標準；③中：4項中有兩項未達到優的標準；④差：4項中有3項及以上未達到優的標準。
2.結果
2.1術后1周
10例患者術后1周圖像融合顯示虛擬手術與實際手術之間最大偏差距離平均為（1.997±0.627）mm，平均偏差距離為（1.133±0.494）mm（表1）。
表1 10例患者實際手術與虛擬手術偏差分析結果
2.2術后3個月臨床評價
10例骨折患者優：6例，良：3例（張口度良1例，影像學愈合良2例），中：1例，差：0例（表2）。4例患者因下頜角及下頜體部粉碎性骨折，外傷后出現下唇麻木，在固定及神經營養藥物治療后，2例在術后3個月恢復，1例在術后6個月恢復，1例下頜角區粉碎性骨折術后6個月下唇麻木未見好轉，考慮原因為下牙槽神經撕裂所致。
表2 10例患者術后臨床評價結果
