1.一般資料
男，43歲，因“腹部、背部疼痛3月”于2020-09就診我院。入院前于2020-07外院行全面檢查確診為：“胰腺癌（T2N1M1IV期）、肝轉移瘤、肺轉移瘤、腹膜后淋巴結轉移”。未行抗腫瘤治療，NRS評分為8～5分，應用芬太尼透皮貼劑8.4mg外用后NRS3～5分，維持不足48h，伴腸梗阻。病人入我院時，禁食水，自帶胃管，自確診以來，體重下降約15kg。
2.入院查體
精神差，KPS評分70分、NRS評分5～7分。腹部凹陷、對稱，有壓痛。壓痛部位：中上腹部，無反跳痛。液波震顫陰性，肝未觸及叩擊痛，背部有壓痛，雙下肢肌力IV級。
3.影像學檢查
胸腹增強CT掃描提示：胰尾占位，考慮胰腺癌；肝臟及雙肺轉移瘤；雙側胸腔積液、腹盆腔積液；盆腔結節，轉移瘤不除外；腹膜后小淋巴結。
4.疼痛評估
病人疼痛部位為腹部及腰背部，主要為腹部疼痛。疼痛為持續性鈍痛，活動后及夜間加重，應用芬太尼透皮貼8.4mg維持不足48h。病人診斷明確，確定疼痛為原發腫瘤及腹腔轉移壓迫牽拉所致的癌性內臟痛。
5.臨床診斷
胰腺癌（T2N1M1IV期）、肝轉移瘤、肺轉移瘤、腹膜后淋巴結轉移、腸梗阻、慢性癌性疼痛。
6.鎮痛治療
入院時，病人NRS評分8分，予鹽酸氫嗎啡酮注射液1mg靜脈注射，約10min后緩解，NRS評分3分。由于病人疼痛評分較高，且存在腸梗阻。采用鹽酸氫嗎啡酮病人自控鎮痛（patient controlled analgesia,PCA）靜脈泵進行鎮痛治療：鹽酸氫嗎啡酮注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液120ml（30mg/150ml），背景量0ml/h，自控量5ml/次（1mg），鎖定時間120min。病人行PCA24h后，NRS平均評分為6分，自控給藥10次。
調整PCA靜脈泵參數為：鹽酸氫嗎啡酮注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液120ml（30mg/150ml），背景量2ml/h，自控量4ml/次，鎖定時間為120min。調整參數后24h病人NRS平均評分為5分，自控給藥5次。由于病人仍然有較多次數的爆發痛出現，繼續調整PCA參數為：鹽酸氫嗎啡酮注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液120ml（30mg/150ml），背景量3ml/h，自控量6ml/次，鎖定時間為120min。
病人48h后NRS平均評分為3分，自控給藥2次，未出現惡心、嘔吐等情況，疼痛明顯緩解。同時予以禁食水和營養支持等對癥治療。根據《難治性癌痛專家共識》推薦，該病人為胰腺腫瘤和腹腔轉移引起的腹部疼痛，可以考慮行腹腔神經叢毀損術來進行介入鎮痛治療。
與病人及病人家屬溝通后行神經毀損術，術中病人生命體征平穩。術后血壓為91/63mmHg，偶有血壓低于90/60mmHg，予以羥乙基淀粉擴容治療。術后PCA參數調整為：鹽酸氫嗎啡酮注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液120ml（30mg/150ml），背景量0.5ml/h，自控量2.5ml/次，鎖定時間為120min。至次日早晨自控給藥1次，NRS平均評分為2分，腹部疼痛較術前顯著緩解。
手術當天病人排氣未排便，對病人繼續行禁食水，營養支持加用抑酸、抑酶、保肝治療。經對癥治療后，病人有排氣，排少量便。出院前調整鎮痛方案為：芬太尼透皮貼劑4.125mg外用每72h一次。用藥后疼痛評估，NRS平均評分2分，無便秘、頭痛、嗜睡等不良反應。經治療后病人疼痛癥狀及腸梗阻較入院前明顯緩解，生活質量有改善。出院隨訪：出院1周、2周、1月后電話隨訪：病人規律鎮痛治療，NRS平均評分為3分。
來源：.中國疼痛醫學雜志,2020,26(12):959-960.