既往對于面部缺損創傷的處理方式為減張 - 拉攏縫合或游離植皮修復，但前者會導致面部器官 和重要標志牽拉移位，且愈后瘢痕明顯；后者可因 色素差異及遠期色素沉著、局部凹陷或瘢痕化改變 而影響面部的外觀及器官的功能。 隨著人們對外貌 美觀要求的顯著提高，上述傳統的縫合方式因其簡 單粗糙而被逐漸摒棄[1]。 選擇鄰近的局部皮瓣并加 以修整后移植覆蓋， 以修復損傷的亞單位缺損，該 方法的優點在于鄰近皮瓣的顏色質地與缺損區原 皮膚較為接近， 無色素差異及遠期色素沉著之慮， 符合美學要求[2]；且面部血運豐富、皮瓣血供安全可 靠，能基于實際缺損靈活設計皮瓣形態以滿足美觀 需要， 還能利用天然皺襞線或毛發局部遮蔽切口， 均為局部皮瓣應用于面部缺損創傷修復奠定了基 礎。 但近年來皮瓣修復面部缺損創傷存在不容忽視 的并發癥。 究其原因多為縫合線的緣故[3-5]。 有鑒于此，具備耐腐蝕特點且生物穩定性高的 鈦絲縫合線（江陰豪露鎳鈦材料制品有限責任公 司，無錫）目前有了更高的應有價值。 在早期開展的 動物實驗基礎上[6-7]，我們將鈦絲縫合線應用于實際 臨床工作中，并與常規可吸收縫合線做對比。 現報 道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 選取蕪湖市第一人民醫院自 2017 年 1 月至 2019 年 11 月，面部外傷行皮瓣修復的患者 為研究對象，并對納入患者進行編號。 納入標準： ⑴受傷時間＜24 h；⑵受傷部位額部、眉部、頰部、耳 鼻口部。 排除標準：⑴既往面部畸形者；⑵典型瘢痕 體質者；⑶創傷顯著影響正常溝通者；⑷同時合并 其他臟器損傷并需緊急處理者。 所有患者均獲知情 同意，經院倫理委員會批準（YYLL2017027）。納入樣 本一般情況： 最終納入 93 例皮瓣修復面部缺損患
者。 男性 63 例，女性 30 例；年齡 28~67 歲，中位年齡 43 歲。 其中切割傷 33 例、銳器傷 28 例、挫裂傷 17例、 咬傷 9 例、爆炸傷 6 例；隨機分為對照組（43 例）和 觀察組（50 例）。
1.2研究方法 本次研究設計為隨機單盲對照研 究，基于預設編號，經隨機數字表將其分為對照組 和觀察組，分組信息對患者設盲。 所有患者均基于 盡可能保留正常皮膚組織的前提下徹底清創、去除 壞死組織及異物，統一采用 2%利多卡因溶液局部 麻醉。 分析面部缺損的體積及周圍組織彈性，選擇 最小張力皮瓣轉移方式，同時注意繼發性缺損，切 口要盡量沿面部自然溝壑或輪廓線達到隱蔽效果。 皮瓣設計應在皮膚相對松弛的部位，皮瓣推進必須 在無張力下進行，切口方向盡量與皮紋方向一致， 手術時既要充分游離皮瓣封閉缺損創面，亦不損傷 其血液供應。 常用的皮瓣包括鼻唇溝島狀皮瓣、眼 輪匝肌皮瓣、改良菱形瓣、皮下組織蒂皮瓣等。 對照 組采用 5-0 可吸收線(Holycon 華利康)對位間斷減 張縫合肌皮瓣 - 皮下組織， 然后以 7-0 美容帶線 針(寧波市成和顯微器械廠)間斷縫合皮膚；觀察組 在采用 5-0 可吸收線對位間斷減張縫合肌皮瓣 - 皮下組織的基礎上，采用鈦絲縫合線(Synthes 公司， 瑞士)行皮內縫合。 兩組患者均逐層關閉創面，表 皮針孔距創緣 2 mm、針間距 3 mm，確保創緣縫合 兩側對合嚴密，表皮平整無張力。 術后均于傷口涂 抹生長因子凝膠（華諾威基因藥業有限公司,桂林） 并均勻加壓包扎，禁止洗臉、化妝、顯著情緒波動。 拆線時，觀察組從縫合一端抽出鈦合金，其余拆線 方法無特殊。 拆除縫合線后次日外敷硅酮凝膠（和 濟生物科技股份有限公司，鄭州）行抗瘢痕治療。 兩 組患者評定住院時間、 其出院時及出院后 9~10 周 的瘢痕評分（表 1），并通過自制術后傷口并發癥 量表予以量化評定住院期間傷口的相關并發癥情 況（表 2）。并常規隨訪至少 4 個月，隨訪形式為逐月 門診，以了解患者縫合部皮膚是否存在色差及皮瓣 瘢痕情況。
1.3 統計學處理 采用 SPSS 21.0 統計軟件對數據 進行統計學分析，計量資料進行 Kolmogorov-Smirnov 檢驗：符合正態分布的計量資料以 x±s 表示，兩組間 比較采用獨立樣本 t 檢驗； 不服從正態分布的計量 資料以中位數(median, M)及四分位數(Q25, Q75)表 示，兩組間比較采用秩和檢驗。 計數資料以率(Rate) 及構成比(CR)表示，組間比較采用 χ2 檢驗。 P＜0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
對照組平均住院時間為（22.62±3.28）d，觀察組 為（21.05±4.19）d，對比兩組患者的住院時間，其差 異無統計學意義（P>0.05）。 對照組出院時的平均瘢 痕評分為（2.74±0.67）分，觀察組為（1.89±0.45）分， 相比對照組可見觀察組的瘢痕評分顯著降低 (P＜ 0.05)。 對照組出院 后 9~10 周平均瘢 痕評分為 （2.51±0.70）分，觀察組為（1.66±0.52）分；觀察組 的瘢痕評分仍顯著低于對照組（P＜0.05）。 此外，對 照組傷口術后并發癥平均評分為（14.06±1.84）分， 觀察組為（11.65±2.07）分，相比對照組可見觀察 組的傷口術后并發癥評分顯著下降（P＜0.05）。 見 圖 1，2。 88 例獲隨訪 4 個月，無皮瓣壞死、感染等并發 癥發生。 觀察組與對照組分別有 3 例與 6 例患者存 在色差明顯淡化及皮瓣瘢痕現象。
3 討論
面部外傷占日常意外創傷的較大部分，因面部 處于暴露部位，患者對其創傷的修復效果要求更高， 因而皮瓣的選取、修整、縫合是修復面部缺損性損 傷的關鍵。 手術過程中，除選擇小針細線外，修復皮 瓣的選擇是關鍵： ⑴攜帶知名血管的穿支皮瓣，供 血可靠，能確保皮瓣組織成活；⑵鄰近皮瓣的色澤、 質地與創面周圍組織接近， 符合患者的外觀要求； ⑶供區瘢痕隱蔽， 可隱藏在鼻唇溝等面部紋理中； ⑷皮瓣的長寬比可以適當加大，經修整后盡量契合 創面形狀[8]。 但是采用鄰近皮瓣修復創面亦存在缺 點：皮瓣提供的組織量有限，涉及穿支血管及分離 面部層次較復雜，對術者施加牽拉力的抵抗力較差 [9-10]，易于在縫合時出現撕脫、斷裂導致皮瓣縫合失 敗；再者，面部血供豐富，滲出的組織液對縫合線的侵蝕作用，亦對縫合線提出了更高的要求。 使用鈦絲縫合線應用于面部缺損修復術減輕 瘢痕形成的可能原因：⑴早期動物研究發現[6-7]，鈦 絲縫合線表面被嚴密的結締組織包裹，消除組織 間隙，不給感染擴散及細菌定殖創造條件，從而為 降低術后感染概率、促進傷口愈合發揮了積極作用。 ⑵惰性金屬鈦在侵蝕性環境中的理化穩定性及對 微生物的非親和性均為降低術后感染的要素。 臨床 應用中我們進一步感受到鈦絲縫合線良好的生物 相容性、抗腐蝕性，雖然并未顯著縮短患者的住院 時間， 但切實改善了患者痊愈后的瘢痕外觀情況， 并顯著緩解術后各類并發癥的程度。 ⑶研究發現， 術中使用鈦絲縫合線打結較流暢，線結不易松動， 鈦絲縫合線在拉緊后表現出塑性變形（變平），由此 帶來的好處是無需再打第 3 層結來防止線結的松 動，而且只需通過 1、2 次的手術經驗，即可總結出 打結的方式，迅速適應這種新材料的操作特性。 如 上性質表明，鈦絲縫合線在兼顧穩固的同時也同樣 具備較好的自適應性，切實有效地避免單純縫合線 過度牽拉對組織的切割。 需要注意的是在打結時需 要輕柔，避免鈦絲縫合線折斷。由上可知，鈦絲縫合線 應用于面部缺損修復術，確實具備減輕瘢痕的作用。
綜上所述，作為一種新型縫合材料鈦絲縫合 線的生物相容性良好、理化性能穩定，具備良好的 材料強度、組織兼容性、人機工程學、組織把持能 力、耐微生物侵蝕性等優點，特別適用于皮瓣修復 面部缺損創傷手術，具備良好的應用價值，值得推 廣應用。
參考文獻略。