淺談CAD/CAM虛擬牙合架模塊在四環素牙個性化功能美學修復中的應用
重度四環素染色牙對前牙區美學影響較大，對于有強烈的美白修復需求的患者而言，需要獲得最佳的遮色效果；同時，對于原有較穩定的上下牙咬合接觸關系，無顳下頜關節紊亂病史的患者應盡量保持患者原有功能咬合特征。本研究應用Ceramill計算機設計加工系統中內嵌的虛擬牙合架模塊，以重度四環素患者個性化下頜運動數據為導向，在三維空間中模擬個性化下頜運動路徑，通過與實物牙合架上咬合接觸特征，原咬合接觸特征進行術前術后比較，評估虛擬模塊的臨床應用可靠性和精準度，進一步探索其技術升級和完善空間。
1. 病例資料
1.1 主訴、現病史及既往史
患者，女性，41 歲。因“牙齒顏色不美觀十余年”就診。患者幼年曾服用多量四環素，牙體組織嚴重染色，自覺嚴重影響社交及工作。曾進行拔牙及正畸治療，家族中其他人無相關牙齒發育不良病史，無夜磨牙或緊咬牙等不良咬合習慣。全身健康狀況良好，無系統性疾病史及藥物過敏史。
1.2 口內檢查、面部檢查、下頜運動及咬合相關功能檢查及影像學檢查
1.2.1 口內檢查
①全口牙重度染色，牙頸部1/3呈橙黃色，有咖啡色條狀染色帶，中1/3及切1/3呈深褐色，表面分布不規則白堊色礦化不良斑塊。②正畸治療已拔除14、25、44。③26 樹脂充填呈MO Ⅱ 類洞型。④47 為氧化鋯冠修復體，邊緣密合度可。⑤22近中唇向扭轉。⑥31擁擠偏舌側生長，切緣高于鄰牙2 mm，局部縱曲線、橫曲線反向。⑦上下磨牙16、17、26、27、36、37、46 面功能區均有較明顯的磨損小平面，12、13、22、23、31、32、33、41、42、43切緣及邊緣嵴局部均有明顯不均勻磨損面，上下前磨牙區磨損程度較輕。⑧全口探診出血陰性，口腔衛生良好，牙石（-）（圖1a～圖1e）。
1.2.2 面部檢查
面中線兩側對稱性良好，大笑時暴露少量牙齦，面下1/3 垂直距離正常（圖1f、圖1g）。
1.2.3 下頜運動及咬合相關功能檢查
①開口度、開口型未見異常，未見下頜運動偏斜及障礙。②未及雙側關節彈響、絞鎖、雜音。③最大牙尖交錯位咬合接觸穩定，正中關系位與肌接觸位協調，最大牙尖交錯位與肌接觸位一致無滑移。④雙側顳下頜關節負荷及咀嚼肌群觸診未及疼痛。⑤下頜非正中運動：前伸運動11、31引導后牙咬合分離，右側運動13、42、43 引導后牙分離，左側運動22、23、24、33、34、35均參與引導后牙分離。1.2.4 影像學檢查全口曲面斷層片顯示26、47可見根管充填影像，根尖狀況未見異常。其他牙未見根尖周病變及牙槽骨異常吸收影像（圖1h）。
圖1 術前口內牙列像、面部微笑像、全口曲面斷層片。a：正面全口像；b：上前牙像；c：下前牙像；d：上牙列咬合面像；e：下牙列咬合面像；f：息止位唇齒關系；g：大笑時唇齒關系；h：術前全口曲面斷層片
1.3 診斷
①四環素著色牙；②26牙體缺損；③下前牙排列不齊。