淺談CT在診斷腎癌腎段靜脈侵犯中的作用

點評：以往腎段靜脈侵犯稱為含有肌層的腎靜脈分支，現在最新的AJCC的TNM分期中已經修改為腎段靜脈，將“含有肌層的”這幾個字眼去掉了。因此文章中還是以以前的名稱顯示，但是實際指的就是腎段靜脈。這篇文章是美國紀念斯隆凱瑟琳紀念癌癥中心關于應用CT判斷腎段靜脈侵犯的研究，這家醫院一直是美國排名前三的腫瘤中心，其對于腫瘤的研究是非常前沿的。我們國內對這一塊應用很少，目前大部分醫院的病理都不會報腎段靜脈的侵犯，而他們多年前已經研究到了如果通過CT來判斷了。而且我覺得他們這種多學科合作的模式非常值得我們學習，一個疾病可以從多角度來了解。我們大部分醫院的影像學都是沒有發展到這個階段的，我覺得這個也是我們以后的趨勢，因此將這片文章分享給大家。

作者分析了115例患者影像學變化，這些患者的病理信息都是未知的，并且有2名影像科醫生分別做診斷，如果這兩名醫生判斷不同，則由第三名醫生判斷，并且這些患者最終的病理信息會拿來做驗證。主要觀察的內容就是腎腫瘤與腎竇脂肪是有接觸還是有分離。根據作者的研究設計可以看出作者的思路是很清晰的，并且能夠排除一些干擾因素。關于如何判斷腎段靜脈侵犯，文中也給了解釋，就是觀察腫瘤與腎竇脂肪的關系。由于在CT上直接觀察到腎段靜脈及其困難，作者表示腫瘤和腎竇脂肪的解剖關系是其關鍵，并用這種關系來預測腎段靜脈的侵犯。并且作者給出了他們以往的經驗：如果CT見腫瘤與腎竇脂肪有的邊緣有接觸或者靠近，則不能行腎癌部分切，如果腫瘤與腎竇脂肪分離，則可以行腎部分切。

最后作者的結果表明有115名患者有90%確定是腎癌，CT顯示腫瘤毗鄰腎竇脂肪的患者中有39%術后病理證實是腎段靜脈侵犯。而CT顯示腫瘤與腎竇脂肪分離的則有96%的患者行腎部分切除術。最后作者統計的結果認為用CT去判斷腎段靜脈侵犯的敏感性是94%，特異性是30%。最后作者認為用這種觀察腫瘤與腎竇脂肪的解剖關系是可以判斷腎段靜脈侵犯的可能性的，如果腫瘤與神都脂肪分離，則腎段靜脈侵犯的可能性很小，則越有可能行腎部分切除術。

對于作者的這個研究，我覺得是十分有必要的。因為有些腫瘤的體積并不是很大，如4cm左右，如果沒有腎段靜脈及遠處的侵犯，這種腫瘤分期是在T1期，可以選擇腎部分切除術；但是如果侵犯了腎段靜脈則是T3a期，是不能夠行部分切除術的。而我們臨床上的問題就是在這，術前CT是重要的參考信息，我們往往就是根據腫瘤的大小來決定手術方式，因此很多已經發生腎段靜脈侵犯的腫瘤被我們遺漏。如果CT下鑒別腎段靜脈侵犯能夠普及，對我們臨床決策則大大有益。

點評文獻：Karlo CA1, Donati OF, Marigliano C, et al. Role of CT in the assessment of muscular venous branch invasion in patients with renal cell carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2013 Oct;201(4): 847-52.