惡性腫瘤的診斷，實驗室多以細胞學檢查，盡管其特異性高，但敏感度僅為40%～60%。本文作者采用胸腹水和血清檢測pH、CEA、鐵蛋白、GGT、LDH等指標對鑒別惡性腫瘤，提高陽性率，起到了很好的效果。
1 材料與方法
1.1 標本來源 本院住院病人84例，男性64例，女性20例，年齡28～73歲。其中惡性腫瘤組：肺癌24例、胃癌17例、賁門癌5例，均由細胞學及病理學證明。良性疾病組：肝硬化22例、肺結核16例。采集胸腹水同時采集血清標本經測定后作為對照。
1.2 實驗方法 采樣兩小時內，將胸腹水離心(10 min 3000 r/min)取其沉淀作Giemsa染色進行細胞學檢查。胸腹水和血清pH測定采用上海產pHS-3C型精密酸度計，CEA、鐵蛋白采用放免分析。
名分析平均值采用非參性Mann-Whitey U檢驗進行統計學分析，然后進行多變量分析，再計數各指標間的相關系數。如相關系數超過0.70，此變量被刪除，選擇剩余的無相關的非參數變量完成鑒別分析。
2 結果
2.1 84例胸腹水與血清CEA濃度 惡性腫瘤胸腹水CEA均值高于血清CEA均值，相比較有顯著差異(P＜0.01)，惡性腫瘤組與良性疾病組血清與胸腹水CEA含量相比有顯著差異(P＜0.01)。而良性疾病組血清與胸腹水CEA含量無明顯差異(P＞0.05)。
2.2 84例胸腹水與血清SF濃度 惡性腫瘤胸腹水SF均值高于血清鐵蛋白均值，相比較有顯著差異(P＜0.01)。惡性腫瘤組與良性疾病組血清與胸腹水鐵蛋白含量相比較有顯著差異(P＜0.01)。而良性疾病組血清鐵蛋白于胸腹水(P＜0.01)。
2.3 84例胸腹水pH值 惡性腫瘤pH值偏堿(6.8～9.2)。見表1。
表1 84例胸腹水與血清CEA、鐵蛋白含量( 組 別 n CEA 鐵蛋白 pH
胸腹水 血清 胸腹水 血清 6.0～7.0 7.0～8.0 8.0～9.0 ＞9.0
惡性腫瘤組 46
肺 癌 24 73.75±21.80 63.52±18.50 461.57±55.20 280.57±42.50 6 6 10 2
胃 癌 17 43.46±13.60 15.24±8.10 128.60±36.40 77.34±22.60 5 12
賁門癌 5 44.49±14.50 23.23±6.20 58.92±18.00 37.92±12.10 5
良性疾病組 38 10.20±6.00 11.30±5.70 22.00±16.40 115.00±31.50 32 6
*惡性腫瘤與良性疾病組比較
3 討論
3.1 胸腹水中CEA濃度的測定用于癌癥胸腹水診斷與鑒別已有報道，高濃度的胸腹水CEA可能來源于局部分泌或細胞裂解，其敏感度優于細胞學檢查。Romero等認為CEA的特異性大于97%。本組資料提示胸腹水CEA陽性檢測結果，且大于血清CEA值(P＜0.01)，具有較高診斷價值。
3.2 本文結果說明，測定血或胸腹水中單一成份，對完全鑒別惡性腫瘤意義不大，特異性有部份假陽性。而測定胸腹水中CEA、鐵蛋白并和血清作對照，結果高于血清，pH如偏堿，鑒別診斷率極高(100%)。見表2。對鑒別不明原因的胸腹水，尤其是細胞學診斷陰性結果時尤為有用。
表2 胸腹水CEA、鐵蛋白、pH陽性率
組 別 n 胸腹水CEA＞血清CEA 胸腹水鐵蛋白＞血清鐵蛋白 pH＞7.0 合計陽性率 P值
陽性例數(陽性率)
惡性腫瘤組 46 42(91.3) 38(82.6) 40(85.9) 46(100)
良性疾病組 38 0(0) 0(0) 6(15.7) 6(15.7) ＜0.01*