血小板(Plt)的數量或質量異常可引起止血功能障礙而發生出血性疾病，妊娠合并此類疾病在臨床并不少見，且此類疾病易引起孕婦流產、早產、胎兒及圍產兒死亡,產婦多部位出血等。 近年來，濃縮血小板在臨床治療中的應用日益廣泛，為防止分娩過程中的大出血和相關疾病的發生，筆者對8名產科患者給予濃縮血小板輸注，收到了較好的效果，報告如下。
1 臨床資料
產科病8例，年齡25～32歲，其中妊娠合并再障，脾功能亢進，白血病（慢粒），先兆子癇及不明原因各1例，合并ITP者3例。所有患者，除有妊娠各期的癥狀外，都有不同程度的血小板減少，Plt(13～51)×109/L。8例中有3例行剖宮產術，3例經陰道分娩，7個胎兒全部成活（其中有1對雙胞胎）；1例孕婦7周行人工流產術，1例孕婦30周行水囊引產術。
2 治療結果
入院后患者先行產科檢查，針對病情做出處理，依據患者血小板數目及是否剖宮產，酬情輸注血小板，一般產前1次輸注12U，連續輸2～3d。然后行剖宮產術或陰道助產，術（產）中又依病情輸注Plt 12～18U不等。對于Plt＞50×109/L的患者，產前未做特殊處理。患者產后Plt＜30×109/L 的，酬情給予輸注濃縮血小板，患者治療后平安出院（附表）。
附表 8例產科病例產前、中、后輸注Plt后的情況
| 病種 | 產前Plt
(×109／L） |
輸注Plt（U） | 產后Plt
(×109／L) |
||
| 產前 | 產中 | 產后 | |||
| ITP** | 20 | 24 | 18 | 12 | 40 |
| ITP** | 45 | 12 | 12 | 72 | |
| ITP* | 37 | 6 | 52 | ||
| 再障** | 13 | 36 | 18 | 12 | 45 |
| 脾亢 | 27 | 12 | 12 | 52 | |
| 白血病 | 18 | 24 | 68 | ||
| 先兆子癇* | 35 | 36 | 12 | 53 | |
| 不明原因 | 51 | 12 | 57 |
*流產和引產 **剖宮產
3 討論
妊娠合并血小板減少性疾病，由于血小板的數量減少或質量異常，分娩時患者易存在著產道裂傷出血，子宮出血，剖宮出血，內臟出血，胎兒及新生兒死亡以及感染，顱內出血等等潛在的危險［1］。治療上對早期妊娠者應向其講明原因終止妊娠（病例3），對晚期妊娠或臨產前孕婦，可以輸注濃縮血小板，對ITP患者并用靜滴丙種球蛋白、激素等治療來提高患者中的血小板數目，以免發生大出血。
妊娠是一個非常復雜的生理現象，分娩時存在著各種出血的可能［2］，除了對Plt在20×109/L左右的患者進行了濃縮血小板輸注外［1］，對剖宮產及引產的產婦（Plt＜45×109/L）也進行了輸注［3］。患者血小板都有不同程度的提高,均達到50×109/L以上，除病例3外，術中（產中）也進行了不等量的輸注,6例中無一出現產后大出血,情況良好（病例6轉入本院時已進入臨產狀態，所以產前未輸注血小板）。8名患者在輸注濃縮血小板后，血小板計數均有不同程度的升高，產后（術后）出血量小，止血及時，這些病例的血小板輸注是有效的。一般認為血小板抗體和HLA抗體是血小板輸注無效的主要原因［1，4］，而抗體的產生與輸注次數有關，且呈正比關系，因此對患者輸注血小板的方法是，連續幾天大劑量輸注，使其數量短期內達到一定水平，從而保證血小板的數量，預防和減少輸注無效。