液基細胞學檢測(TCT)在宮頸病變篩查中的應用

作者：　  高鳳東 崔麗峰
　　宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一,是婦女癌癥死亡的第二位因素,嚴重地威脅著婦女的健康和生命。及早發現癌前病變是切斷宮頸癌發生和發展,降低死亡率的重要手段。宮頸細胞學檢查是宮頸病變篩查的重要方法。由于宮頸癌存在著一個較長的、可逆轉的癌前病變期,早期宮頸癌患者5年治愈率高達90%,因此對宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關注。早期發現、診斷及治療十分重要。研究表明,液基薄層細胞學TCT檢測系統應用于宮頸病變的篩查可提高宮頸病變的陽性檢出率。膜式液基超薄細胞檢測(TCT)的廣泛應用,提高了早期宮頸癌的檢出率及準確率。  
　　  
　　1 TCT檢查  
　　TCT新伯氏膜式液基薄層細胞學制片機[1],是1996年獲美國FDA批準用于臨床的,該方法對傳統的巴氏涂片法帶來了重大影響,是一項對我國產生影響較大的、有代表性的細胞學新技術。近年來,TCT因其無創、取材方便,已成為宮頸病變篩查的重要手段,其明顯提高了涂片的滿意度及宮頸異常細胞檢出率,能及時發現宮頸早期病變,是宮頸癌防治的關鍵[2]。對于TCT異常病例,可結合陰道鏡明確病變部位,提高宮頸活檢陽性率,然后通過病理檢查作出最后診斷[3]。  
　　近年來有許多關于巴氏涂片準確性研究報道,假陰性率至少10%~20%,最高達50%[4]。影響準確性原因有:涂片不均勻、過厚、過多分泌物;取材器中病變細胞沒有被轉移到載玻片上。液基薄層細胞學檢查改變了傳統操作方法,標本取出后立即放入細胞保存液中,保留了取材器上所得到的全部標本,經全自動制片過程達到高質量、超薄層細胞于載玻片上,從而降低了假陰性率。 
　　  
　　2 TCT檢查與宮頸病變  
　　近年來我國宮頸癌的發生有明顯上升和年輕化趨勢,發病以每年2%~3%的速度增長,宮頸癌是一個從宮頸CIN宮頸原位癌早期浸潤癌浸潤癌的漫長連續發展過程,潛伏期長達1O年左右[5]。早期宮頸癌的治療效果好,宮頸浸潤性癌5年生存率67%,早期癌為90%,原位癌即CINⅢ為100%[6]。因此對宮頸CIN和早期癌的及時高效篩查和正確處理是防止宮頸癌的關鍵。近年來流行病學調查和實驗室研究提示HPV感染與宮頸癌發生的關系密切相關,高危型Ⅲ感染是宮頸癌和CIN的主要病因[7]。據文獻報道宮頸癌患者中HPV感染率達99.7%,無感染者極少發生宮頸癌,及時發現并密切檢測HPV感染人群,積極治療癌前病變是預防宮頸癌的重要手段。CIN的高發年齡25~40歲之間,可能與其處在性活動高峰時期有關,因此對檢測高危HPV陽性患者應進一步行陰道鏡下活組織檢查,且應加強隨訪。婦科門診宮頸上皮內病變發病率9.49%,高于體檢宮頸上皮內病變發病率3.57%,說明TCT技術在宮頸病變篩查中的重要性,早期檢查可降低宮頸病變的發病率。  
　　多項研究表明:宮頸病變與過早的性生活、多性伴侶等發病的高危因素有關。Schiffman等[8]報道HPV感染是宮頸癌發病的主要原因。美國癌癥學會2004年宮頸癌普查最新指南指出[9],30歲之前應每年1次常規宮頸細胞學檢查或每兩年做1次TCT檢查,直至連續3次細胞學檢查結果正常或陰性,則改為2~3年普查1次,70歲以上婦女,如果連續3年以上細胞學檢查結果正常或陰性,同時在70歲以前的10年里沒有異常或陽性細胞學檢查結果,可以選擇停止宮頸癌的普查。但對原因不明的陰道炎癥、過早性生活、多性伴侶、HPV感染等高危人群,應定期做官頸細胞學檢查。TCT檢測還能對各種微生物如滴蟲、霉菌、細菌、HPV感染等提供診斷,大大方便了治療。   免費論文下載中心 http://www.hi138.com 　　隨著新技術的發展及臨床推廣應用,已由傳統的宮頸涂片發展到近幾年來TCT的應用。TCT檢測技術在宮頸癌篩查中的作用得到肯定,不少醫院將TCT檢測作為宮頸異常進一步檢查的主要手段。TCT檢測技術明顯提高涂片滿意率及異常細胞檢出率,使假陰性率降低,采用TBS診斷系統,使診斷術語標準化,客觀反應有意義的形態學發現,利于細胞病理與臨床間溝通,增加了標本的可信度[10]。TCT檢查能準確反映宮頸病變,在婦科宮頸病變篩查中有較高的臨床應用價值,可作為首選的宮頸癌普查方法[11]。  
　　TCT檢測陽性的患者進行陰道鏡下活檢。可進一步確定病變的部位、性質和范圍,提高宮頸癌早期診斷的準確率。因此,液基薄層細胞學(TCT)檢測配合陰道鏡活檢,對提高宮頸病變的診斷率有重要意義,TCT是早發現、早預防宮頸癌發生的有力措施。  
　　TCT作為宮頸病變的初步篩查手段,能夠及時發現大量的宮頸癌前病變患者,在宮頸癌的防治工作中占有主導地位,但作為一種宮頸癌的普查方法,TCT也存在部分假陽性及假陰性率。因此,在臨床應用中結合陰道鏡下活檢能大大提高宮頸病變診斷的準確率,彌補TCT的不足,做到早期發現,早期治療,以獲得良好的預后。  
　　  
　　 參 考 文 獻   
　　[1]David M Eddy.Screen for cervical cancer.Ann intern Med,1990,113:214226.  
　　[2] Doyle B.OFarrell C,Mahoney E,et al. Liquidbased cytology improves productivity in cervical cytology screening. Cytopathology,2006,17:6064.  
　　[3] 郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇.中華婦產科雜志,2002,37:129131.  
　　[4] 任玉嫄,周琦.TCT在宮頸病變篩查中的應用.航空航天醫藥,2009,20(1):3637.  
　　[5] 朗景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療.中華婦產科雜志,2001,36(5):261.  
　　[6] 周桂華.陳翠蘭.液基薄層細胞學方法在宮頸癌篩查中的應用.中國醫學雜志,2004,6(11):1566.  
　　[7] 趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現狀.中國醫學科學院學報,2001,23(6):638641.  
　　[8] Schiffman MH.Baner HM,Hover RN,et al.Epidemiologic evidence showing that human papillona virus infection causes most cervical intraepithelial neoplasis.Jnel Cancer INST,1993,85:958964.  
　　[9] 劉向陽,馮飛躍,趙守華.美國癌癥學會[ACS]2004年版癌癥早期篩查指南解讀.中國醫刊,2004,39(7):49   
　　[10]周桂華,陳翠蘭.液基薄層細胞學方法在官頸癌篩查中的應用.中國醫學雜志,2004,6(11):1566.  
　　[11] 姜南.TCT篩查宮頸病變480例分析.中國誤診學雜志,2008,6(16):39063907.