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  • 發布時間:2022-07-06 16:30 原文鏈接: 淋巴瘤引起的腎損害的檢查及鑒別診斷

      檢查

      尿常規異常可見蛋白尿,血尿;少尿和血肌酐升高等腎功能不全癥狀,尿蛋白3.5g/24h,血漿白蛋白30g/L。

      1.骨髓活檢

      大多無特異性發現,晚期病例骨髓活檢有可能找到R-S細胞。

      2.淋巴結活檢

      首先要選擇適當的淋巴結作活檢,最好挑選頸后,鎖骨上或滑車上疑有病變的腫大淋巴結,盡量避免腹股溝,股和頸深部淋巴結,要切割一個或最好幾個完整的淋巴結,切割時要注意盡量避免擠壓,牽扯等損傷;這種損傷給組織學診斷可造成困難,淋巴結表面的包膜應當完整,淋巴結割下后,用鋒利的刀片將淋巴結縱面從外周向內剖開,在潔凈的玻片上做幾張印片;然后將淋巴結即刻置于固定液中,淋巴組織病理按其病理學特點可分為HD和NHL。

      (1)霍奇金病:其淋巴結組織病理可分為4型:

      ①淋巴細胞為主型。

      ②結節硬化型。

      ③混合細胞型。

      ④淋巴細胞減少型。

      各種類型中以結節硬化型及混合細胞型最常見,各型間可以互變,僅結節硬化型較為固定。

      (2)非霍奇金淋巴瘤:1982年國際分類如下:

      ①低度惡性:包括小淋巴細胞型,濾泡性小裂細胞為主型及濾泡性小裂與大細胞混合型。

      ②中度惡性:包括濾泡性大細胞型,彌漫性小裂細胞型,彌漫性大,小細胞混合型及彌漫性大細胞型。

      ③高度惡性:包括免疫母細胞型,淋巴母細胞型(曲折核或非曲折核)及小無裂細胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)。

      ④雜類(低度至高度惡性):包括毛細胞型,皮膚T細胞型,組織細胞型,骨髓外漿細胞瘤,不能分型及其他。

      3.腎臟病理檢查

      病變腎臟重量增加,肉眼見多發性結節,少數外觀正常,腎臟活檢顯微鏡下瘤細胞于腎間質呈彌漫性浸潤,引起腎實質變性,壞死和萎縮,霍奇金病并發腎小球疾病時,其病理類型多見微小病變,但也有局灶性腎炎,膜性腎病,膜增殖性腎炎及抗腎抗體型腎炎的報告,霍奇金病患者腎內可有淀粉樣物質沉積。

      免疫熒光檢查于部分并發腎小球疾病病例可見腎小球毛細血管壁上IgG和C3呈顆粒狀或塊狀沉積。

      電鏡下于微小病變腎病可見足突融合。

      4.B超,靜脈腎盂造影,CT或磁共振顯像表明雙腎增大或變形。

      鑒別診斷

      淋巴瘤引起腎損害應與其他淋巴增生性惡性病變,白血病及其他伴有淋巴結腫大的慢性炎癥性疾病,結締組織病和實體腫瘤引起的腎損害相鑒別。

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