臨床資料
患者，男，89歲。因雙下肢腫脹、血管迂曲20余年， 左踝外側皮膚反復潰破、結痂 3 年，于 2016 年 10 月 27 日就診。20 余年前患者雙下肢出現漸進性腫脹、伴疼痛，經當地醫院下肢血管超聲多普勒檢查后，診斷為下肢靜脈曲張，患者未進一步治療。10 年前雙踝部出現大量針尖大小褐色斑點，輔助檢查示血糖升高，雖經藥物控制血糖，但皮損無明顯改善。3 年前左踝外側皮膚反復發生潰破、結痂，無明顯疼痛。既往高血壓病病史 30 余年，規律口服厄貝沙坦氫氯噻嗪 1 片，每日 1 次，血壓波動在 65 ～ 80/130 ～ 150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病病史 10 年，規律口服格列齊特 1 片每日 1 次＋伏格列波糖 1 片每日 3 次，空腹血糖控制在 6.0 ～ 7.0 mmol/L，餐后血糖控制在 8 ～ 9 mmol/L。家族中無類似疾病患者。
體格檢查：患者一般情況可，發育正常，營養中等，全身淺表淋巴結未觸及增大，各系統檢查未見異常。
皮膚科檢查
左踝部大面積紫色、褐色色素沉著斑，左踝上可見 3 個綠豆大小糜爛面（圖 1）。
組織病理
糜爛處皮損組織病理示：表皮內有向下延伸至真皮的且與周圍相鄰的角質形成細胞分界清晰的瘤細胞團，形成寬闊的索帶，索帶內可見一囊腔，腫瘤細胞比相鄰的角質形成細胞小，呈圓形，胞核深嗜堿性，胞質淡染，細胞間橋明顯，基底切緣凈（圖 2）；真皮淺層可見大量炎性細胞浸潤、毛細血管增生擴張及含鐵血黃素沉積。
診斷及治療
診斷：①淤積性皮炎，②小汗腺汗孔瘤。
治療：左踝外側破潰處皮損行局部手術切除術；淤積性皮炎因手術原因暫未治療。術后 6 個月電話隨訪，患者傷口愈合良好，未再次出現破潰，腫瘤未復發。
淤積性皮炎是下肢靜脈功能不全的常見表現，慢性炎癥及微血管病變是淤積性皮炎的主要發病機制。隨病情進展，皮損可由最初的凹陷性水腫發展至紅色、紅褐色或紫癜樣斑片，后期可因反復搔抓刺激呈苔蘚樣損害。其組織病理表現也根據不同階段的臨床表現而發生變化，早期可表現為表皮角化過度或角化不全，棘層海綿水腫，真皮淺層少量淋巴細胞浸潤，當發展至后期，組織病理特點則表現為真皮含鐵血黃素沉積，伴纖維化和特征性淺表真皮葉狀新生血管形成。本例患者的皮損主要表現為皮膚顏色異常，未見明顯增厚、皸裂等改變，但結合組織病理特點，符合淤積性皮炎診斷。
參考文獻略。