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  • 發布時間:2022-12-04 10:50 原文鏈接: 淤膽型肝炎的鑒別

      肝細胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸,先天性黃疸,溶血性黃疸。臨床上以前兩類較常見,兩者一般來說是容易鑒別,肝細胞性黃疸伴有輕重不等的肝細胞衰竭的癥狀與體征,如異常乏力,食欲減退、蜘蛛痣、肝掌及肝功能損害的生化改變等,總膽紅素(TBlL)一般在200umol/l以下,少數肝細胞衰竭的患者TBIL可在200umol/l以上。

      先天性黃疸是遺傳性生理障礙的一類疾病,大多為新生兒或少兒。溶血性黃疽是指大量紅細胞在體內破壞產生膽紅素突然增加,超出肝細胞清除代謝膽紅素的速度,其特點為:化驗提未結合型膽紅素(間接膽紅素IBIL)顯著增加;常見于血型不合輸血、毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無效造血、肺梗死等。膽汁淤積性黃疸的主要特點是:患者鞏膜深黃色,皮膚瘙癢,小便如濃茶色,大便色淺甚至如白陶土色;急性者有肝腫大,慢性者兼有脾腫大。膽汁淤積的患者總膽紅素(TBIL)一般>200umol/l,但在癥狀緩解的患者可在100umol/l左右,膽汁淤積時結合膽紅素(直接膽紅索DBIL)升高幅度大,可超過TBIL的50%以上;血漿膽固醇含量升高,主要是游離膽固醇上升,大部分病例血漿膽固醇常超過7.76mmol/L。膽汁淤積時可見ALP值大于正常2.5倍以上,而ALT常輕度升高。膽汁淤積性黃疸常見于自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。

      膽汁淤積時還必須鑒別由肝內或肝外膽道阻塞引起的黃疸,這種黃疸稱為阻塞性黃疸,如膽管結石、壺腹部周圍腫瘤。總膽管結石時可有右上腹絞痛,壺腹部周圍腫瘤常有上腹部隱痛或后背痛,可在上腹部捫及腫塊,B超檢查常可提供較確切的診斷依據。淤膽型肝炎肝內膽淤鞏膜常見金黃色;而原發性膽汁性肝硬化和肝外膽汁淤積鞏膜黃綠色。一般說阻塞性黃疸時乏力、腹脹不明顯,而急性病毒性肝炎淤膽型者ALT較大幅度升高,早期腹脹、乏力、食少較明顯,這種肝細胞性黃疸實際上也存在不同程度的肝內膽汁淤積,可見一過性大便色淺甚至如白陶土色。慢性淤膽型病毒性肝炎癥狀相對較輕,臨床不多見。重型肝炎引起的肝細胞性黃疸,凝血酶原活動度顯著下降,高度乏力是其特征。各種黃疸病情極期者可高達600umol/L以上,大多數患者難以恢復。

      肝外膽汁淤積和膽管阻塞性黃疸部分病例適于手術治療,而肝細胞性黃疸和肝內膽汁淤積則采取內科治療。本節主要討論肝內膽汁淤積型肝炎的治療。

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