深圳自建藥品集中采購平臺降低藥價、藥占比

　　這是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，意在降低藥價、藥占比。

　　在全國率先推行公立醫院藥品“零加成”后，深圳的藥品集中采購改革再上一個臺階。

　　完善公立醫院藥品集中采購工作、降低虛高的藥價，一直是深化醫藥衛生體制改革的重要內容和突破口。在這一大背景下，7月5日，深圳市衛計委印發《深圳市推行公立醫院藥品集團采購改革試點實施方案的通知》(以下簡稱“《方案》”)。

　　這是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，如若《方案》順利實施，深圳的藥品招標價格有望創下全國最低。

　　深圳市衛計委醫政處處長李創告訴記者：“承接集團采購的第三方平臺尚未開始甄選，該方案也還沒有正式落地實施。”

　　據悉，《方案》的試點運行期為一年，在2017年6月總結試點經驗之后正式推廣，主要提出了降低藥價、提高臨床用藥水平、遏制行業不正風氣、保障藥品供應四大目標，以及試點建立藥品集團采購模式、探索“互聯網+醫藥”模式、保障藥品供應安全與質量三大改革措施。

　　“深圳的方案將對省級藥品集中采購平臺造成一定沖擊，它的招標價格也將成為其他城市的招標參考價，”清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員曹健分析指出，“但是帶量采購目前在全國還未出現成功的模式，要看落地情況，一味的壓價也不能達到藥改目的，還需要配套評估體系等。”

　　試水自建采購平臺

　　深圳打造的藥品集團采購組織又稱為GPO，它聚集各種醫療機構的購買需求，利用組織的集體購買力，通過與供應商談判以幫助各醫療機構獲得更低的購買價格和更大的折扣。

　　這一模式在美國較為盛行，截至目前，美國的GPO組織已經超過900個。而國內此前僅有部分地區出現個別品種的GPO，主流藥品采購模式依舊是延續多年的省級平臺招投標。

　　李創表示，廣東省平臺中標藥品數量多達上萬種，而深圳全市公立醫院常用藥品僅一千多種。可選擇用藥范圍廣，不僅造成同一種藥品的采購量分散，而且給醫藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。

　　另外，全省各醫療機構在省級交易平臺上單獨下單采購，每月競價一次，造成單次采購量分散，難以形成“量價掛鉤、以量控價”的議價談判動力。

　　而GPO采購模式或將大幅壓低藥價。

　　根據《方案》中的表述，試點期內，深圳要實現集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上。

　　記者獲悉，2015年深圳公立醫院的藥品采購總費用為79億元，據此計算，改革后，一年有望節省20多億元。

　　在降低藥價之外，新模式還會降低公立醫院的藥占比。

　　《方案》提出，到2017年，深圳全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到27%以內，這一數據比國家規定的藥占比不高于30%更低。

　　“再降低30%是有可能的，”深圳第三方藥品采購平臺國裕醫藥在線負責人告訴21世紀經濟報道記者，“第三方平臺實際上是節約了一些藥品流通的中間環節，以前的藥品采購設有一、二級代理商，終端無法直接接觸廠商導致層層漲價。公立醫院屬于政府招投標，由GPO去跟企業砍價，不符合要求的不讓其藥品進入深圳的公立醫院銷售渠道，以此達到降低藥價的目標。”

　　不過，GPO采購對不同種類藥品的影響并不相同。其中，進口、ZL、原研、合資藥品議價能力高，壓價幅度小；獨家中成藥尤其中藥注射劑、輔助用藥砍價的力度會比較大；用藥量大、競爭廠家多的品種降價幅度可能超過30%。

　　曹健告訴記者，獨家藥品在與政府談判的過程中往往比較強勢，但這類藥品的利用空間比較大，多數是臨床治療必需藥品。在此前提下，個別獨家藥品可以考慮強制性降價。

　　“接下來，深圳的藥價會創新低。隨著深圳GPO的落地，這一模式在國內有可能成為趨勢，之前的"三明模式"就是落地之后被其他省市模仿、參考，加上國家在鼓勵帶量采購試點，其他城市都躍躍欲試。”他說。

　　挑戰重重

　　為了確保GPO的順利實施，深圳市衛生行政部門還牽頭制定了三個管理辦法和一個采購目錄，分別是《深圳市公立醫院藥品集團采購目錄管理暫行辦法》、《深圳市公立醫院藥品集團采購組織管理暫行辦法》、《深圳市公立醫院藥品集團采購暫行規定》和《深圳市公立醫院藥品集團采購目錄》。

　　在試點期間，采購目錄內的藥品采購費用，將達到深圳市公立醫院藥品采購總額的80%以上，并根據試點情況，逐步擴大集團采購目錄的品種覆蓋范圍，逐步實現全覆蓋。而暫未納入目錄的藥品，由公立醫院自行組織采購，但必須在深圳市藥品管理平臺上備案。

　　深圳公立醫院對這一新政的態度是樂見其成。南方醫科大學深圳醫院院長廖四照告訴21世紀經濟報道記者，GPO目前還未正式實行，之前醫院是在省招標平臺采購，具體流程非常復雜。

　　該院藥材科主任楊女士亦向記者表示：“GPO應該能簡化一些藥品招標流程。在品種方面，部分輔藥因為售價低、利潤低、廠商少等原因，單獨采購比較困難。另外，我們也希望能減輕醫院的工作量，把藥師從招投標繁瑣的工作中抽身出來，去做臨床藥學服務。”

　　不過，曹健也表達擔憂：“80%的目標較難實現。帶量采購目前在全國還沒出現非常好的模式，一般要看具體品種，個別品種效果比較好。中標價格降下來之后，醫生是否愿意使用采購藥品也是一大問題，因為市場上很多同類產品、未中標產品，醫生還是有選擇余地的。”

　　在第三方平臺遴選方面，《深圳市公立醫院藥品集團采購組織管理暫行辦法》規定了第三方集團采購組織的遴選方式與條件：由衛生、財政、藥品監管、醫保基金管理、醫院管理等部門參與成立市公立醫院藥品集團采購組織遴選委員會，按照公開、公平、公正的原則，遴選1家集團采購組織開展為期1年的試點工作。

　　目前業內流傳最廣的版本是，有望在此次遴選中脫穎而出的是全藥網。資料顯示，全藥網是海王集團與深圳市政府合作的項目。在全藥物的官網首頁，紅白相間的宣傳標語“降低藥價，造福于民”、“國家意志，民心所向”十分醒目。

　　國信證券研報指出，全藥網正與深圳市推進藥品GPO采購，目標是藥品費用總額下降30%。在降價壓力下，采購藥品的定價會明顯低于原有定價水平，尤其是競爭激烈的成熟仿制藥品種，這也引發了市場對供應商藥品質量是否能夠達標的擔憂。

　　曹健也認為：“降價只是實現合理用藥的一個措施。GPO不僅要合理降低價格，還要對藥品的不合理使用進行規范，一些用藥效果不明顯的、治療效果不明顯甚至只是帶有保健功能的藥品，無論價格多低都不應該列入目錄范圍。”