患者男，24 歲。 主訴：因右手背黑褐色腫物 10 年，于 2013 年 2 月來我院就診。 現病史：患者自 10 年前無明顯原因右手背出現一黑褐色米粒大腫物，無明顯自覺癥狀，并逐漸緩慢增大至 黃豆大。患者曾 2 次于外院診斷為藍痣，并建議手術切除。 既往史及家族史：患者既往體健，家族中無類似疾病患者。 體格檢查：系統檢查均正常。 皮膚科檢查：右手背一黃豆大黑褐色丘疹，表面光滑，邊界清晰（圖 1），其他部位未見類似皮損。 皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮中、下部可見自上向下分布的楔形腫瘤團塊，界限相對清楚，腫瘤團 塊由梭形及上表皮樣細胞組成，內有大量色素顆粒；腫瘤細胞無明顯異形性，腫瘤團塊周圍可見膠原纖維增生， 無明顯炎性細胞浸潤（圖 2）。
診斷
深部穿通性痣。
簡介
深部穿通性痣由 Seab 等[1]于 1989 年首次報告。國內馬東來等[2]曾于 2010 年報告 2 例。本病臨床上較 為少見，發病年齡 3~64 歲，多見于 20~30 歲，低于 5%的患者>50 歲發病。本病臨床上表現為單發的丘疹或結節， 可呈拱狀隆起，直徑一般<1 cm，表面呈藍色、藍黑色或黑色。面部，軀干上部及四肢遠端是其好發部位，也有發生 于掌跖的報道。Hassan 等[3]曾報告 1 例多發的深部穿通性痣呈線狀分布。 本病主要依靠組織病理特征予以診斷。本病皮損組織病理示腫瘤細胞為黑素細胞，主要位于真皮內，但真皮 乳頭一般不受累；腫瘤由色素性梭形細胞及上皮樣細胞組成，黑素細胞形成界限清楚的束狀、叢狀或楔形的團塊 深入真皮深部甚至脂肪層；細胞團塊上寬下窄，上部多為上皮樣細胞，下部多為梭形細胞；真皮上部的細胞多與 表皮平行，腫瘤細胞可沿小汗腺、毛囊、立毛肌自上向真皮深部分布。深部穿通性痣多為皮內痣，少數為復合痣。 免疫組化示腫瘤細胞 S-100 蛋白及 HMB-45 染色均為陽性。 本病臨床上多被誤診為藍痣，臨床上二者很難鑒別。當皮損表面色素不均勻時還需與黑素瘤鑒別。本病組織 病理上需要與普通型藍痣及細胞型藍痣鑒別：①普通型藍痣細胞多位于真皮中上部，痣細胞呈梭形或樹突狀，多 與表皮平行，常伴有膠原纖維增生；②細胞型藍痣細胞多為圓形或立方形，色素較普通型藍痣及深部穿通性痣 少，且分布無特殊形態。 本病可以不治療，必要時可行手術切除。
右手背一黑褐色丘疹，表面光滑，邊界清晰 圖 1 深部穿通性痣患者手部皮損
A~C：表皮大致正常，真皮中、下部可見自上向下分布的楔形腫瘤團塊，界限相對清楚，
腫瘤團塊由梭形及上表皮樣細胞組成，內有大量色素顆粒；腫瘤細胞無明顯異形性，腫 瘤團塊周圍可見膠原纖維增生，無明顯炎性細胞浸潤（ A：
×40；B： ×80；C： ×200） 圖 2 深部穿通性痣患者手部皮損組織病理像（HE 染色）
參考文獻略。