肱骨外上髁筋膜炎是臨床上常見的軟組織損傷疾患，基于伸肌群長時間的牽拉引起的無菌性炎癥[1]，臨床上可出現外上髁直接和間接的壓痛[2]。在祖國醫學中，強調對軟組織的重視，所以對于此疾病的主要治療方法采用保守治療，其目的在于更好的保護周圍軟組織，相對西醫具有副作用小的優勢，并且中醫治療本病的近期療效確切，但是各種療法操作規范尚未統一。西醫的常規治療方法是局部類固醇注射，療效比較肯定[3]，但是長時間的使用會導致周圍軟組織的粘連。傳統中醫治療方法溫針灸和放血療法被廣泛的運用到臨床，具有鎮痛[4]等療效。本研究組通過臨床研究，采用溫針灸聯合放血療法治療肱骨外上髁筋膜炎，經隨訪總結，發現效果顯著，現將結果匯報如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料
通過門診和急診，按照診斷標準和納入標準，收集82例符合本研究組被診斷為肱骨外上髁炎的患者，根據患者的性別分為男性組和女性組，選擇治療根據患者在各自組中接診的順序，奇數分為治療組，偶數分為治療組。其中男性患者60例，女性患者22例，兩組患者各41例。兩組患者在性別、年齡和發病時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見
表1。
表1
1.2 診斷標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，和《新編實用骨科學（第2版）》[6]擬定標準診斷標準：①具有長期從事肘部運動工作者，如理發師，廚師等人員；②近一周反復出現肘外側持續性疼痛，且進行性加重；可向前臂放射，用力握拳、伸腕時加重，尤其在屈肘位時癥狀重，伸直時癥狀輕；嚴重者出現肘關節上舉時疼痛，不敢梳頭、端碗等，日常行為受限制；③肱骨外上髁及其附近區域有局限性壓痛陽性，前臂伸肌群緊張試驗及阻抗試驗均為陽性。
1.3 納入標準
①符合診斷標準；②患者年齡在25-58歲；③近半個月內無接受其他治療；④病程反復發作達 1個月以上。⑤ X線檢查無骨質異樣；⑥研究人員向患者詳細介紹本研究治療，患者及家屬知情，并同意本研究，簽署知情同意書。
1.4 排除標準
①不符合納入標準的；②近半個月內接受其它治療者；③不能按照規定的治療療程治療者；④合并其它基礎病，如糖尿病、銀屑病等；⑤暈針、暈血、無法耐受**疼痛的患者。
2、取穴及治療方法
2.1 選取穴位
選擇患者疼痛患肢的附近穴位，以手陽明大腸經為主，溫針灸及**的穴位為：阿是穴、曲池、手三里、手五里、下廉、上廉；放血穴位選擇曲池穴。
2.2 阿是穴確定方法
以痛為腧，在肱骨外上髁局部找壓痛點，一般在伸肌群的起點，按壓時出現劇烈的疼痛，并標記。
2.3 治療方法
治療組使用溫針灸聯合放血療法治療，對照組選擇普通**法，1次/2天，5次為1療程，連續治療2個療程。溫針灸治療方法：患者平躺，肘關節屈曲30°或者伸直130°，局部皮膚消毒后，用合適大小的無菌針灸針，**阿是穴、曲池、手三里、手五里、下廉、上廉，直刺0.5-1寸，適當使用行針手法，待患者感覺酸、麻、脹、重或者時施針者感覺皮下**有緊束等感覺后，在沒枚針尾接上長為1cm左右的艾柱，連續灸3-5柱，待留針20分鐘后就停止溫灸。放血療法：先用碘酒、酒精棉球消毒，用三棱針或粗針頭在對應穴位點兩到三下（刺到皮下），然后拔火罐，拔出少許血，約過15分鐘取下火罐，再用酒精棉球蓋針眼，用膠布固定1天即可。針灸治療方法：患者平躺，肘關節屈曲30°或者伸直130°，局部皮膚消毒后，用合適大小的無菌針灸針，**阿是穴、曲池、手三里、手五里、下廉、上廉，直刺0.5-1寸，適當使用行針手法，待患者感覺酸、麻、脹、重或者時施針者感覺皮下**有緊束等感覺后，留針20分鐘后取針。在溫針灸的過程中要注意，防止艾條灰掉到患者的皮膚，防止燙傷，放血時要等局部皮溫正常后在操縱，以免導致患者的皮膚受損。
2.4 治療后處理
所有患者在治療后，要注意下面幾點：①休息為主，不要干活；②注意保暖，謹防受寒；③**后患者休息超過24小時再碰水。
3、療效標準
3.1 肘關節的疼痛視覺模擬評分（VAS）
采用視覺模擬評分法（Visual Analogue
Scale，VAS）進行肘關節活動中疼痛評價。使用具有雙面刻度長為10cm尺子，在尺子的兩面都標有相對應的刻度，兩端標明0-10的字樣，0端代表無痛，計0分；10
端代表最劇烈的疼痛，計10分。專業的人員向患者詳細介紹，尺子上的數值和自己真實疼痛的關系，讓患者在直尺上標出自己疼痛的位置，專業人員協助患者完成讀數。
3.2 Mayo肘關節功能評分
通過評估患者的疼痛、運動、穩定性、日常生活功能，每個功能下設有相關程度答案，讓患者根據自己的屬實情況，在專業人員的協同下完成問卷調查。
Mayo肘關節功能評分：疼痛（無疼痛45分；輕度偶爾疼痛30分；輕度偶爾疼痛，需給藥才能緩解，活動受限15分；嚴重疼痛，喪失活動功能0分）、運動（大于100°為20分；在50°和100°間15分；小于50°為5分）、穩定性（穩定，無明顯的內外翻為10分；中度穩定，小于10°內外翻的為5分；內外翻大于10°為0分）、日常生活功能（自己完成梳頭、吃飯、清洗會陰、穿衣、穿鞋各5分）。總分為100分，其中優：≥90分以上；良：75-89分；中：60-74；差≤60分，優秀率=（優個數＋良個數＋中個數）/41×100%。
3.3 臨床療效標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[5]制定。治愈: 患者的肘關節功能正常，無疼痛和壓痛，正常生活都可完成；好轉：患者肘關節疼痛減輕，肘部功能改善；無效:癥狀無改善，甚至出現加重。
4、統計學處理
運用 SPSS 23.0 統計軟件，計量資料以△±s 表示，同組治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用兩***樣本t檢驗，取α=0.05 為檢驗水準。