【關鍵詞】：溶血 生化檢驗 采血
溶血，是指紅細胞破壞，血紅蛋白溢出細胞外。常見于人為因素如不規范采血，或由于保存血液及運送分離過程中引起血細胞破裂，另一種是體內溶血，如溶血性貧血等。由于生化檢測多采用分光光度法，因此溶血標本使細胞內容物混入血清，干擾光譜波長，一定程度下影響生化檢測結果，不利于臨床醫生診斷。由此可見了解溶血現象對于檢驗項目的影響具有重要的意義
1、標本與方法：
1.1、制取標本：抽取我院50名體檢者5ml靜脈血液，分別置于兩排試管中，每支試管2.5ml，其中一排試管采取人工方法使其溶血并貼置標簽作對照組。
詢問體檢者有無既往病史，是否至少空腹8小時采血等，排除一切影響因素。
兩排試管室溫下放置30min后以3000r/min速度離心，10min后分離血清。正常血清無肉眼可見的黃疸，溶血，脂血現象。若對照組血清為淡紅色，則標本溶血。
1.2、操作方法：采用長征復星CS-800生化分析儀，試劑由上海復星長征醫學科學有限公司提供。標本檢測前對生化分析儀做室間質控，檢測每項試劑是否合格，如發現失控（在+-2SD范圍外）應及時校正。按照儀器操作規程，分別對ALT、AST、GLU、TG、BUN、Cr、UA、CK、CK-MB、LDH、K + 等11項生化項目進行檢測與比較。每份溶血血清和正常血清分別測定10次，標本各指標取均值，將正常標本均值與溶血均值對比觀察。
統計學方法：數據采用SPSS11.0統計軟件處理，均數±標準差表示計數資料，t檢驗表示組間計量資料，方差檢驗表示計數資料比較，有統計學意義的范疇為P＜0.05。
2、結果
經測定后溶血標本中GLU略低于正常血清，ALT、BUN、Cr、UA、TG結果檢測較正常血清有輕微變化，差異無顯著性（P>0.05）。K+ 、AST、CK、CK-MB、LDH測定結果明顯高于未溶血標本，差異非常顯著性（P<0.001）。溶血血清與正常血清生化測定對比觀察結果見表1。
表1 標本未溶血、輕度溶血、重度溶血狀況下測得的結果均值 | ||||
項目 | 溶血前（均值） | 溶血后（均值） | 結果 | |
ALT | 21.4 | 22.1 | ↓ | |
AST | 27.6 | 42.8 | ↑ | |
GLU | 5.62 | 5.37 | ↓ | |
TG | 2.27 | 2.33 | ↑ | |
BUN | 4.9 | 5.3 | ↑ | |
Cr | 65 | 72 | ↑ | |
UA | 275 | 283 | ↑ | |
CK | 68 | 183 | ↑ | |
CK-MB | 19 | 37 | ↑ | |
LDH | 118 | 352 | ↑ | |
K+ | 3.9 | 5.1 | ↑ |
注：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ單位為Ｕ／Ｌ， ＧＬＵ、ＴＧ、ＢＵＮ、Ｋ＋單位為ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ、Ｃｒ單位為ｕｍｏｌ／ｌ
3、分析
AST、CK、CK-MB、LDH等心肌酶均屬于細胞內酶，細胞內濃度遠高于細胞外濃度，其中AST在紅細胞中的活性是血漿的38倍，LDH胞內濃度為胞外3000倍，輕度溶血即帶來顯著影響，因此溶血標本不適用于心肌酶檢測。K+胞內外濃度差約30倍，溶血對K+影響也較明顯，電解質其他項目如Na+、Cl-因細胞外濃度遠大于胞內濃度，影響甚微。蛋白類，甘油三酯，尿素，尿酸，肌酐影響則不明顯。另外，因溶血導致LDH清濃度升高，直接影響糖酵解，進而使血糖濃度偏低。
4、討論
溶血對標本影響機理分析
1、試劑多采用速率法，溶血使血紅蛋白從紅細胞中釋放，通過非特異性吸附，影響過氧化物酶，從而引起測量誤差。
2、細胞溶血使細胞內液釋放出來，稀釋待測酶濃度，帶來輕微誤差。
3、腺苷酸酶從紅細胞中釋放出來之后，所有的ATP肌酸類酸轉化酶幾乎都受到影響，這屬于紅細胞內外液之間的反應。
4、細胞內容物如脫氫酶一定程度上干擾其他酶生化反應。
原因及對策
溶血原因：溶血主要分為體內溶血和體外溶血。體內溶血分物理因素（如大血管手術），生物因素（惡性瘧疾），藥物毒性反應、配血不合引起的輸血反應等因素。體外溶血又分為物理因素（如機械性破壞、冰凍）、化學因素（如血樣接觸活性劑）、代謝性因素（如遺傳性疾病引起的紅細胞脆性增加）。較為常見的有采血帶帶捆綁過久，采血不慎刺穿靜脈導致采血過程不順，注射器抽吸過猛導致氣泡生成等。
因此，采血要求規范化操作，最大限度避免溶血現象發生。臨床上，為對于工作人員須做到以下幾點