漏出液與滲出液

漏出液和滲出液鑒別表

【分析變異】

用一般的檢驗方法鑒別濾出液和滲出液有時也難以準確判斷，如蛋白質定量若在25～40g/L之間，則難以判明性質。70年代Light推薦，以漿膜腔積液總蛋白和血清總蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6； LDH>200IU時為滲出液；反之為濾出液。但亦不能完全分清，仍為5%的誤判。

也有人主張將漿膜腔積液根據診斷難易分為三級：一級檢驗基本為現在常用的一般檢驗；二級檢驗增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三級檢驗為腫瘤標記物CEA、AFP及蛋白質級份分析等。

日本將腫瘤標記物CEA檢驗廣泛應用于胸腔腫瘤的篩選試驗，一般認為大部分的腺癌和鱗癌、一半左右的小細胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。胸水中的CEA與血清中CEA比值>4.3時，是一種惡性病變的指標。

【臨床意義】

漏出液：常見于各種腎病、充血性心力衰竭、嚴重的營養不良、晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三：

其一是因靜脈阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁營養不良，毛細血管內靜脈壓力增高，滲透性加大加快，使血管內液體成分容易濾出而形成；

其二是當血漿白蛋白濃度明顯下降時，血管內的膠體滲透壓下降，降低到不能有效抵抗流體靜脈壓力時，從而使毛細血管內液體的濾出明顯增加所致；

其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留可使細胞外液中的一個主要成分組織間液增多，從而導致漿膜腔內濾出液的大量形成。

由于淋巴管和胸導管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在組織間隙中積聚。當胸、腹腔內的主要淋巴管道阻塞時，如腫瘤壓迫或寄生蟲堵塞等，則可引起漿膜腔內的濾出液或乳糜樣濾出液的形成。

滲出液：如發現乳酪樣混濁，并含有大量的膿細胞的變性破壞，常為化膿性滲出液。常見有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液為稠厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者，積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。

在結核性胸（腹）膜炎，化膿性胸（腹）炎和癌轉移的早期，及膠原性疾病，可見半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。血性漿膜腔積液常見于穿刺創傷、自發性氣胸、腫瘤等。

積液抽出后清亮，久置后呈乳糜樣，為乳糜性滲出液。臨床上常見胸導管阻塞、破裂；縱膈腫瘤、淋巴結核、絲蟲感染和創傷等原因形成的漿膜腔積液。

當積液中含有多量的纖維蛋白原時，為纖維性滲出液。多見于紅斑狼瘡及各種化膿性感染。

滲出液為黃色混濁，鏡檢可見大量的膽固醇結晶。此為膽固醇滲出液。病因多與結核性有關。

積液呈黃綠色，膽紅素試驗呈陰性者為膽汁性滲出液，可見于膽汁性腹膜炎的腹水。