死髓變色牙的治療方法主要有氧化劑漂白法和烤瓷冠修復等。對于變色的死髓牙，若不行牙體脫色治療，而直接采用玻璃陶瓷冠修復，可能存在修復體透色的風險。激光脫色日益成為新熱點，但脫色治療后，行高透全瓷材料修復的臨床療效報道罕見。本研究使用Nd：YAG激光脫色右上前牙死髓牙1例，VITA Easy Shade測色儀CIEL*a*b*表色系測量牙齒脫色前后的色度學變化，行CAD/CAM全瓷冠美學修復，現報告如下。
1.病例資料
患者，蔡某，女，右上前牙牙體變色1年要求修復。口內檢查：11遠中切端凹陷缺損，牙體頸部1/3呈深褐色，牙體中1/3和切1/3顏色較鄰牙正常，舌側面可見充填物，松（－），叩（－），牙頸部未見軟垢，探診無出血，未探及牙周袋（圖1）。
圖1 11術前照。A：正面照；B：側面微笑照；C：正面微笑照
雙側咬合關系良好。X線片顯示11根管內可見致密充填影像達根尖。診斷：11死髓牙。治療計劃：口腔衛生指導；經與患者溝通后，11行Nd：YAG激光脫色與CAD/CAM全瓷冠修復。
2.行11牙體唇面牙頸部預備0.5mm（圖2A）。
圖2A：磨除唇面頸部釉質0.5mm；
3.激光脫色流程
3.1術前比色
清潔11唇面，ND9（16色比色板，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）（圖2B），干燥患牙，置牙齦保護障（Fotona，瑞士）。
圖2B：術前比色-ND9；
3.2置美白凝膠Tooth Whitening Gel（Fotona，瑞士）于干燥牙面約1mm厚，設置Nd：YAG激光8W，60Hz，連續照射方式，手柄Ｒ24，調整激光器角度，探頭與牙齒表面呈90度垂直，光斑直徑6mm，工作頭于凝膠上約0.5mm，不接觸牙面，不停移動激光手柄，往返3～4次。連續照射1～2min后沖洗干燥牙面，重復1～2次，術后比色為ND7與鄰牙顏色較為一致（圖2C～F）。
圖2C：涂布美白凝膠；D：設置激光參數；E：激光脫色；F：術后比色-ND7
3.3去除牙齦保護障。用橡皮杯蘸含氟凝膠，拋光牙面。
3.4分別于術前，術后當天，2周后測定牙齒顏色，使用VITA Easy Shade測色儀，光源D65（6，500°K），每牙測3次取平均值，用CIEL!a!b!系統分析牙齒顏色的變化，2周期間囑忌吸煙及咖啡等深色食物及飲料。
3.5于術后2周復診，11牙體顏色無明顯反彈，經與患者溝通后11行CAD/CAM全瓷冠修復（圖3A）。
圖3A：2周后復診；
3.6按照全瓷牙牙體預備標準，行11進行牙體預備。采用CAD/CAM鏡面復制技術復制21牙體外形，LTA2二矽酸鋰玻璃陶瓷研磨。按照全瓷粘接流程完成粘接（圖3B～E）。
圖3B：牙體預備后；C：比色A2；D：鏡面復制設計；E：修復完成后；
3.7牙體脫色評價使用VITAEasyShade測色儀CIEL*a*b*表色系測量牙齒脫色前后的色度學變化；在修復6個月后復診，根據改良USPHS標準評價修復效果（圖3F）。
圖3F：6個月復診
患牙11經脫色后的牙面具有良好美白效果。比色板變化2個數量級。術后總色差值，11脫色1次后（ΔE）為5.4，11脫色2次后（ΔE）為8.8，顏色有明顯改善（肉眼可辨別的最小色差值為1.3），2周后復診ΔE小幅下降至8.1（表1）。
表1 各階段L*a*b*值和ΔE
術后6個月復查，11CAD/CAM全瓷冠未發生脫落，折斷、牙劈裂等現象。復查階段未出現級別C的結果，臨床復查均達到A級指標。