病例報告
患者男性，71歲。左眼內眥部突然出現新生物1周，伴眼紅、眼脹，無眼痛等不適癥狀就診。
眼科檢查：最佳矯正視力：雙眼均1.0。眼壓：右17.3 mmHg，左17.2 mmHg，左眼瞼外觀未見明顯異常，結膜充血明顯，內眥部結膜結節樣隆起，約7 mm×5 mm×3 mm大小，質軟，不透明，活動度差，無觸痛，無膿頭（圖1），眼瞼閉合后，可見隆起的結節嵌頓于瞼裂間。余雙眼檢查未見明顯異常。全身查體未見明顯異常，否認全身疾病史，否認眼部外傷史、手術史。全身及局部抗炎（左氧氟沙星）治療約1周，病情無明顯改善。于局麻下行左眼結膜囊腫切除＋結膜瓣移植術，術中將囊腫完整切除，取同側眼上方球結膜瓣移植于鼻側缺損區，10-0尼龍線間斷縫合。取出囊腫后切開囊腫壁，可見米湯樣膿液溢出。組織病理學檢查：大體外觀：灰紅色不整形組織，大小約7 mm×5 mm×3 mm，組織可見囊腔，組織表面與腔內可見米白色液性物。鏡下：結膜復層鱗狀上皮表面糜爛滲出樣改變及大小不等擴張的血管，上皮組織形成囊腔樣結構，囊腔內充滿炎癥細胞（圖2）。
圖1 內眥部可見一結膜囊腫 圖2 病理檢查（HE×40）：鏡下：結膜復層鱗狀上皮表面糜爛滲出樣改變及大小不等擴張的血管，上皮組織形成囊腔樣結構，囊腔內充滿炎癥細胞
組織病理學診斷：結膜黏膜急慢性炎伴囊腫形成及膿性滲出。膿液細菌培養：金黃色葡萄球菌。術后恢復創口恢復良好，隨訪3個月，無復發。
討論
結膜囊腫又稱為上皮囊腫，是一種比較常見的眼部良性腫瘤，分為先天性、獲得性，以后者較為常見，常見于手術或外傷后，而手術常見于翼狀胬肉或斜視術后， 以及小切口白內障術后等，此外還有寄生蟲等其他因素，常表現為結膜上皮漿液性囊腫，囊壁菲薄，均被覆角化的復層鱗狀上皮，囊腔內含透明的液體。結膜組織因直接與外界接觸，易受各種致病因素影響如日光、風沙、炎癥等刺激，從而使其發生炎癥反應及上皮性腫瘤的機會增多。
本例患者既往并無手術史、外傷史等，除普通結膜囊腫的表現外，結膜明顯充血為其主要特點，內含乳白色膿液，臨床上甚為少見，其發病原因可能為結膜長期炎癥刺激所致，而炎癥引起的結膜腫塊主要為肉芽腫，組織學上表現為豐富的毛細血管、淋巴細胞及漿細胞散在其中，多因細菌、真菌感染以及手術如手術縫線、滑石粉等異物而形成，曾有報道指出炎性細胞浸潤可促使翼狀胬肉、瞼裂斑炎等形成結膜囊腫。鑒于該患者局部及全身抗感染治療并未取得確切效果，且囊腫體積較小，內容物含量和性質不確切，因此并未選擇穿刺治療，而是手術切除囊腫，術中盡量避免囊腫破裂，圍手術期積極預防感染。
本例雖具有炎性改變表現，但并非多見的肉芽組織，而是囊腫，病理組織學檢查可見到明顯的囊腔與膿性滲出等改變，均顯示出其結膜囊腫及炎性改變的特點，且內容物未見除細胞組織外的其他成分。