已被公認為治療IIMs的首選藥物，但有關類固醇激素的制劑選擇、治療的開始劑量、給藥方式以及減量速度等多為經驗性，缺少循證醫學的證據。常用的類固醇激素為強的松。由于地塞米松容易引起類固醇肌病，故一般避免采用。近年來，大劑量甲基強的松龍沖擊療法也被用于治療重癥IIMs。
（1）開始劑量及用法：強的松治療的開始劑量一般為1mg/(kg·d)，成人為60～100mg/d，可以分3次服用或一次頓服。兒童用量通常為2mg/(kg·d)。一些病情嚴重的患者可采用大劑量甲基強的松龍沖擊治療，成人每日靜脈滴注500～1000mg，連續3天，繼之用強的松60mg/d。
（2）激素減量與療效判斷：開始劑量一般要持續1～3個月，多數為4～6周，如果CK無明顯下降，可延長至2～3個月，若此時CK和臨床癥狀仍無改善，多提示類固醇治療無效或應重新考慮肌炎的診斷。減量時應遵循的原則是減量的速度隨劑量的減少而減慢。開始減5mg，服1周；再減5mg，服2周；再減5mg，服3周，依次類推，至30mg/d時，每次減2.5mg，直至10～15mg/d的維持量。若初始劑量為60mg/d，則總減量時間為55周（約為1年）。可根據療效和類固醇的副反應情況，適當調整減量速度，達到以最小劑量在最短時間內取得最佳療效。類固醇治療的療效判定要結合血清CK水平和臨床肌力檢查。如果類固醇治療有效，CK下降一般早于肌力改善4～6周，因此早期療效評估主要依賴血清CK水平監測而非臨床肌力檢查。如果在減量過程中癥狀復發應暫緩減量或重新增加至初始劑量。
（3）副作用：常見的副作用包括庫興氏綜合征、消化道潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏松、缺血性股骨頭壞死及機會感染。在應用類固醇的同時應加用抗胃酸制劑、補鉀、補鈣，建議患者低糖、低脂、高蛋白飲食。