煙霧病是一種病因尚未明確，主要表現為雙側頸內動脈及顱底動脈環緩慢而又逐漸進展的狹窄、閉塞，同時伴有顱底煙霧狀血管增生的疾病。煙霧病的臨床癥狀通常表現為腦缺血和出血，其中，煙霧病合并的動脈瘤是其顱內出血的主要原因。煙霧病合并動脈瘤的發生率大約在3.4%～14.8%之間，遠遠高于正常人群的動脈瘤發生率。合并動脈瘤的部位各家報道不同，其中較為常見的是合并基底動脈尖動脈瘤。
對于煙霧病合并動脈瘤的治療，目前較為一致的意見是血管內途徑介入栓塞要明顯優于開顱動脈瘤夾閉術。福建醫科大學附屬泉州第一醫院神經外科自2007年5月～2015年6月開展腦血管病介入治療以來，共收治煙霧病合并動脈瘤患者6例，均采用血管內介入治療，取得比較滿意的效果。現總結分析如下。
1.一般資料
本組患者中，男2例，女4例；年齡42～56歲，平均年齡47.3歲。本組患者中有3例患者因自發性腦出血直接行DSA檢查，其中第1例患者為腦室內出血，檢查發現煙霧病合并后交通動脈瘤；第2例患者為煙霧病合并基底動脈瘤，均考慮為非本次出血性因素，給予單純栓塞；第3例患者檢查發現煙霧病血管假性動脈瘤，考慮為出血責任病灶，應用20%Glubran給予動脈瘤并載瘤動脈閉塞。1例未出血，因頭暈等癥狀行CTA檢查發現煙霧病和左側眼動脈瘤，于DSA檢查確診后行支架輔助彈簧圈栓塞治療。2例表現為蛛網膜下腔出血患者，急診行DSA檢查發現脈絡膜前動脈動脈瘤（圖1）及基底動脈尖動脈瘤（圖2），行單純栓塞治療。
圖1 脈絡膜前動脈動脈瘤患者栓塞前、后腦血管造影檢查。A：栓塞前；B：栓塞后，有瘤頸殘余
圖2 基底動脈瘤患者栓塞前、后腦血管造影檢查。A、B：栓塞前；C：栓塞后
2.方法
手術均采用全身麻醉，股動脈穿刺置入6F動脈鞘后即全身肝素化。根據患者血管迂曲情況，選擇6F Chaperon或長鞘加Neuron導引導管，導引導管通常放置于顱底（前循環動脈瘤）或椎動脈C2拐彎處（后循環動脈瘤），微導管通常選擇常用的Echelon10或Headway 17，閉塞血管時則選用Marathon，彈簧圈一般選擇電解脫或機械解脫的彈簧圈。第2例患者造影后評估需要支架輔助栓塞，術中按患者體重臨時予鹽酸替羅非班（欣維寧）12ml靜脈注射，并按每小時4ml的速度微泵注入維持至第2d，改予阿斯匹林100mg及氯吡格雷75mg口服。第6例患者以基底節區、腦室出血發病，DSA檢查發現煙霧病血管假性動脈瘤，選擇動脈瘤連同載瘤動脈一起閉塞，于Marathon微導管到位后注入少量20%Glubran，將動脈瘤連同載瘤動脈成功閉塞。
術后均常規應用尼莫地平預防腦血管痙攣，為防止低灌注，同時維持收縮壓在130mmHg左右。2結果本組6例患者手術均取得成功。5例彈簧圈栓塞患者中，1例患者取得致密栓塞，按Ｒammond分級為Ⅰ級；4例患者為瘤頸殘余，按Rammond分級為Ⅱ級，術后均未出現新增并發癥。這4例患者于術后6個月腦血管造影復查示，動脈瘤均處于穩定狀態，無彈簧圈壓縮；3例瘤頸殘余患者中2例患者的殘余進一步縮小，動脈瘤進一步愈合；1例患者穩定，瘤頸仍有顯影，同術后即刻相比無變化。另1例Glubran栓塞患者血管造影顯示，原有閉塞血管未再通，未見其他部位動脈瘤。
來源：何雪陽, 張晉寧, 蔡永輝,等. 煙霧病合并動脈瘤栓塞治療6例及文獻復習[J]. 臨床神經外科雜志, 2017, 14(1):52-55.