牙支持式數字化導板在水平截骨頦成形術中的應用及精確性分析
在面中下部結構中，鼻唇頦關系的協調是容貌美學的主要標志。而頦部是面部較為突出的部位之一，為面下1/3的重要組成部分。無論是正面還是側面，頦部對于顏面整體都有著重要的影響。以往的頦部整形手術主要憑借醫生的經驗，術前的二維平面測量較局限，測量往往不夠精確，術后效果也難以預測。現階段人們對美觀要求逐漸增高，對手術的期望值也較高，微小的手術偏差即可嚴重影響結果。因此手術截骨的精度以及術后的穩定性就成了畸形矯正的重點。本文介紹將數字化技術運用于水平截骨頦成形手術，探討其臨床應用價值。
1.材料與方法
1.1 一般資料
選擇2017年3月～2018年3月就診于昆明醫科大學附屬口腔醫院口腔頜面外科的頦部畸形患者共7例，男1例，女6 例，年齡18～25歲，均訴不滿意自身的面部外形。納入病例中部分患者存在牙列中線偏斜未給與同期手術糾正，非手術設計不當，而是因為患者和（或）正畸醫師不愿接受BSSO或根尖下截骨術方案，故牙列中線問題術后由正畸醫生糾正。在此只研究頦部骨組織及軟組織運用數字化導板糾正的效果。
1.2 數據采集、重建、測量分析、模擬手術及導板制作
1.2.1 上下頜數字化三維模型數據的獲得
運用New Tom CBCT對所有患者行術前頭顱CBCT連續掃描（120V，60mA，層厚0.3mm），范圍從顱頂到頦部，病人在掃描過程中頭部處于直立的位置，自然地把頭靠在頭部的支撐上，直視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態，上下頜牙弓自然分開，（也可讓患者咬紗布分開咬合）；運用3Shape3D掃描儀獲取患者上下頜牙及軟組織STL數字文件備用。
1.2.2 上下頜骨、下牙槽神經、面部軟組織重建
將CBCT轉換為DICOM 格式數據及上下頜模型STL文件一起導入ProPlan CMF (Materialise Inc.)軟件。設定相應閾值（Hounsfield），提取出骨組織行三維重建，并在三維重建的顱頜面模型上行區域增長（Region growing），布爾邏輯運算（Boolean operations），分離出上下頜骨，擬合骨組織與軟組織信息，并提取出下牙槽神經管，將其設置為紅色，相同方法重建出面部軟組織，為手術設計做準備。
1.2.3 三維頭影測量分析
在二維圖像中選取頦前點（Pg）、軟組織頦前點（Pg’）、鼻根點（N）、骨性鼻前嵴（ANS）、軟組織鼻尖點（Pm）、上唇點（Ls）、下唇點（Li），并在三維模型上行測量，確定患者面中線。最終參照表1綜合評估頦部需要在三維方向上偏移的距離和角度，并進行手術模擬設計（圖1）。
表1 三維測量指標及參考值
圖1 術前模擬測量分析。1a、1d：骨組織三維模型測量；1b、1e：軟組織三維模型測量；1c、1f：二維圖像選點