1.臨床資料
患者，男，65歲，訴自覺左上后牙區腫痛6月余，腭側黏膜輕度按壓痛，1個月后疼痛放射至左側眶外側、鼻翼旁。于2018年1月3日至大連市口腔醫院取組織活檢，病理結果經北京大學口腔醫院會診，診斷左上后牙區牙齦為牙源性癌，符合牙源性影細胞癌的表現。
回當地診所行靜滴抗炎治療1周后，2018年1月10日至大連醫科大學附屬第二醫院口腔頜面外科門診求診。專科檢查見患者一般狀況尚可，左側上腭表面捫及約1.0cm×0.8cm大小腫物，無活動，與周圍組織粘連不明顯，左上頜前庭溝黏膜紅腫，輕度按壓痛，以“左上頜骨病變”收入院。CT檢查示左上頜后部一邊界較清楚的實性腫物，頰側骨板已破壞，向內突入鼻腔（圖1）。
以左上頜骨影細胞癌為診斷，于2018年1月15日行左側上頜骨次全切除術、左側頸淋巴結清掃術及左下肢游離腓骨肌瓣上頜骨重建術。手術從下頜骨下緣入路，翻開左頰側皮瓣至升支前緣，術中見上頜骨內約6cm×5cm×4cm大小實性腫物（圖2），沿腫物向外2cm切除，近中至腭部中線，遠中至翼突根部，前方至鼻腔黏膜，后方至軟硬腭交界后，上方至眶下孔下方。術中病理報告左鼻腔黏膜為可疑癌組織，遂切除左側鼻腔黏膜。
后取左腓骨肌瓣移植，將腓動脈與頸外動脈吻合。術后病理見腫物為實性，剖面灰褐、灰白色相間，粗顆粒狀，質軟易碎。光鏡下見病變區域呈不規則巢狀；在纖維組織或牙本質樣間質中，細胞呈短梭形、葵花樣或橢圓形，胞質少，核橢圓，深染或呈泡狀，并可見散在或聚集的影子樣細胞混合分布（圖3）。
免疫組化顯示Ki-67陽性細胞約30%；細胞角蛋白（+），β-catenin（+），見圖4。最終診斷為牙源性影細胞癌。術后患者一般狀況穩定，術區愈合良好，于2018年1月31日出院，行常規術后放療。1年后復診，CT及曲面體層片示術區植入腓骨與周圍組織愈合良好（圖5，圖6），患者面型基本對稱。隨訪至2021年1月15日，未見復發。