1 臨床資料
患者男， 40 歲。右下頜部暗紅色皮疹半年。半 年前無明顯誘因患者右下頜區出現一淡紅色丘疹， 無明顯自覺癥狀，逐漸增大，表面易摩擦出血，偶有 少量分泌物流出，質地柔軟。2 個月前患者來本院 就診，考慮為化膿性肉芽腫，行手術全切并病理檢查 后初步懷疑角化棘皮瘤，建議觀察。現患者再次就 診，訴皮疹復發。患者自患病以來，無其他不適; 既 往無面部、口腔外傷史，無牙痛病史，無特殊病史;家族中無類似病史。體檢: 系統檢查無異常。初診時 皮膚科情況:右下頜部可見一黃豆大小暗紅色丘疹， 表面潰破結黃痂，按壓有少量黃紅色液體溢出，質地 柔軟，基底較硬，無壓痛，周圍皮膚稍凹陷( 圖 1) 。 復診時皮膚科情況: 原皮損處可見一綠豆大小暗紅 色丘疹，表面結血痂，質地中等度硬，無壓痛，周圍皮 膚稍凹陷( 圖2) 。皮損組織病理示:表皮增生，棘層 肥厚，增生細胞為基底樣細胞，其下緣與正常表皮大 致平齊，真皮淺層可見不等量炎癥細胞浸潤( 圖3) 。復診時考慮患者皮疹復發需排除牙瘺，建議患者至 口腔科行右下頜 X 線片檢查: 結果為 43 牙根尖投 射影。最終診斷為慢性根尖周炎引起的皮膚瘺管。 治療:口腔科對患牙進行根管治療。1 個月后患者 皮疹基本消退，周圍皮膚仍稍凹陷。隨訪近1 年，皮 疹未見復發。
圖1 手術切除前皮損;圖2 手術切除2 個月后復發皮疹
圖3 皮損組織病理
2 討論
牙源性皮瘺是因根尖周炎、慢性冠周炎、牙外傷 等未得到有效治療，導致炎性滲出物循組織結構較 薄弱處引流，形成口外瘺道通向面部皮膚，最終穿破 皮膚而形成。牙源性皮瘺的皮疹可分布于頰部、頦 部、頜下部、鼻旁［1］甚至眶下區［2］等面部區域，可表 現為丘疹、斑塊、結節、潰瘍等，時有分泌物溢出，不 伴明顯疼痛、瘙癢等自覺癥狀。值得注意的是，最具 特異性的牙源性皮瘺是皮疹基底和周圍皮膚有明顯 的凹陷或回縮，這是由皮膚瘺管固定引起的，也可能 是繼發于愈合過程或病程較長所致［3］。當患者出 現以上類似皮疹時，尤其是經過手術切除后短期內 復發者，皮膚科醫師應該考慮到牙源性皮瘺的可能， 應注意詳細詢問病史，比如發病前有無口腔疾病病 史尤其是牙病或牙外傷史，必要時請口腔科協助診 治，以免誤診。臨床上應與化膿性肉芽腫、異物肉芽 腫、表皮囊腫、皮膚癤腫、皮膚真菌感染、角化棘皮瘤 等鑒別。 本例患者無牙痛病史，可能是因為瘺管引流膿 液，解除了因壓力積累導致的腫脹和疼痛，也不排除患者忘記了急性牙痛發作史或者忽略了較輕的牙痛 癥狀。患者右下頜部出現皮疹后至皮膚科就診，由 于患者沒有明顯的口腔疾病臨床表現和皮膚科醫師 的專科局限性，所以容易誤診為化膿性肉芽腫及角 化棘皮瘤等。由于本例患者經過手術切除治療后， 短期內皮疹復發，所以高度懷疑牙源性皮瘺，建議患 者至口腔科拍攝牙片而最終確診。 牙源性皮瘺治療的關鍵是去除病因，及時處理 病灶牙。對于有保留價值的牙齒應徹底做好根管治 療，而對于無保留價值的牙齒應及時拔除患牙［2］。 若病牙不需要拔除，那么皮瘺經過根管治療和抗炎 治療后，多于7 ～ 14d 痊愈，皮疹切除對預后無明顯 影響［4］。
參考文獻略。
來源：王潔，馮永芳，黃萌，宋海玲等，牙源性皮瘺 1 例 [J]，中國皮膚性病學雜志，32（1）：117-118