2.結果
術后3個月、6個月、術后1年復診X線片（圖5～8）檢查，與術前片比較，根長度增加，根尖區骨質沉積，根尖孔縮窄。術后一年CT檢查（圖9、10）與術前CT檢查比較，根長度增加，根尖區骨質沉積，根尖孔縮窄。
圖5 術后即刻；圖6 術后3個月
圖7 術后6個月；圖8 術后1年
圖9 術后1年CT橫斷面；圖10 術后1年CT矢狀面
3.討論
牙中牙患牙的診斷與治療是口腔臨床上的一大難題。X線片與口腔CBCT在牙中牙患牙的臨床診斷中起著重要作用。術前、術后行CBCT檢查，可以明確牙中牙的根管腔形態、內陷牙的數目和牙髓腔的形狀以及根管內充填物密度和位置，對提高診斷和治療效果有較大的臨床意義。由于牙中牙內陷的部位有牙釉質和牙本質，X線片及CBCT顯示一個牙包于牙中，其實陷入部分的中央，不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔，牙中牙因釉質內陷，其主根管常被擠壓成C形，根管系統復雜，根管治療較困難。
在年輕恒牙的臨床治療中，傳統的治療方法主要為根尖誘導成形術，通過藥物及根尖部保存牙髓的方法，使根尖周沉積硬組織對根管和患牙進行充填，來封閉根尖孔，促使根尖孔自行閉合，并促使牙根再生。但由于年輕恒牙的牙體壁相對較為薄弱，在手術后容易出現牙根折裂、根尖周再次感染，預后效果欠佳；對于根管治療失敗的患者，李駿等采用根尖手術治療方法，但手術創傷相對較大。
本病例，患兒9歲，12年輕恒牙牙中牙因根尖孔未閉合，作者認為，無法通過常規根管治療形成三維嚴密充填，并且牙中牙有釉質內卷造成復雜的根管系統，行根尖誘導成形術，無法保證藥物的充分導入而達到根尖繼續發育的效果。參考包志凡等對年輕恒牙根尖感染采用牙髓血管再生術治療方法，對本病例（年輕恒牙牙中牙慢性根尖周炎）選擇牙髓血管再生術替代根尖誘導成形術進行治療。牙髓血管再生術是通過嚴格的根管消毒，刺破根尖出血，在根管內形成血凝塊后進行良好的冠方封閉，促進根管內類牙髓樣組織的形成，促進牙齒繼續發育的一種方法。
通過觀察，本病例采用牙髓血管再生術治療過程較其它治療方法創傷小，經過1個月的治療，治愈了慢性根尖周炎；一年后CT觀察，根長度增加，根尖區骨質沉積，根尖孔縮窄，取得了滿意的治療效果。目前，牙髓血管再生治療的機制尚處于探索階段，可能包含干細胞的作用、血凝塊的作用、生長因子促使牙髓組織再生等機理，其中干細胞的作用在一定程度上得到了證實。
近年來，牙髓血再生管術已經成為年輕恒牙保存治療的一種新方法，其對治療根管形態正常的年輕恒牙牙髓壞死或根尖周炎的療效是肯定的。但對于根管畸形牙中牙病例采用牙髓血管再生術治療效果比較少有報道。本病例通過牙髓血管再生術成功治愈年輕恒牙牙中牙慢性根尖周炎，為治療年輕恒牙牙中牙疾病增加了一種新選擇，它為臨床治療帶來新的思路。