牛牙癥（taurodontism）是一種以牙髓腔冠根向膨大、根分叉向根方移位、牙根短小為特征的少見牙體畸形，其頸溢痕不明顯甚至消失。牛牙癥無性別差異，可單側或雙側，多見于磨牙。牛牙癥常見于恒牙列，患病率為2.5%～3.2%，而乳牙患病率為0.54%。有文獻報道牛牙癥可伴發畸形中央尖、C型根管等，但第三磨牙牛牙癥并水平阻生尚未見報道。本文將報道全口第二磨牙牛牙癥、左上頜第三磨牙牛牙癥并水平阻生患者1例。
1.病例報告
患者，張某，女，25歲。主訴：左上后牙咀嚼不適2月。現病史：1年前因左上后牙“有洞”于當地醫院“充填治療”，2月前咀嚼時出現不適感，現來本院要求治療。既往史：自述體健。
專科檢查：27牙冠暗灰色，近中鄰牙合面見充填物，頰牙合面可見齲洞，洞內有少量腐質，質軟達牙本質淺層，探診無反應，牙髓活力測驗無反應，叩診不適，無松動。牙齦無紅腫，未探及牙周袋。24、36、46冠修復，余未見明顯異常。
輔助檢查：X線根尖片（圖1A）示：27牙合面低密度影近髓，髓腔高大，髓室底位置較正常牙齒明顯移向根尖處，遠中牙槽骨吸收至根中1/2，根尖區見橢圓形低密度透光區，大小約0.8 cm×0.8 cm，邊界不清，牛牙癥指數（taurodontism index，TI）38.5。曲面體層片（圖2）示：28水平阻生，17、28、37、47髓腔高大，髓室底位置較正常牙齒均明顯移向根尖處。17T1=37.5；28T1=72.7；37T1=35.7；47T1=33.3。24、36、46根管內可見充填物，冠部修復體。
圖1 27X線根尖片。A：27術前；
圖2 術前曲面體層片
臨床診斷：27中度牛牙癥、慢性根尖周炎；17、37、47中度牛牙癥；28重度牛牙癥、水平阻生；24、36、46根管治療后冠修復。治療方案：口腔頜面外科會診后建議先拔除28后27根管治療。與患者詳細交代治療方案及醫生建議后，患者選擇治療方案二。治療：27局麻，置橡皮障，去冠部充填物及腐質，揭髓室頂，顯微鏡下DG16探針探及3個根管口。8#C銼完成根管疏通（圖1B），Root-ZX測量根管工作長度：近頰根管（MB）18mm，遠頰根管（DB）17.5mm，腭側根管（P）17mm；用10～15#K銼疏通根管，到達工作長度。17%EDTA+ProTaper鎳鈦根管銼根管預備至F2，術中使用2.5%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水溶液交替沖洗，超聲工作尖蕩洗根管。采用改良的根管封閉技術充填根管后，X線片顯示27根充完好（圖1C）。磷酸鋅水門汀墊底，納米樹脂充填，調牙合、拋光。囑患者27全冠修復前勿咀嚼硬物。隨訪：術后1周隨訪，27癥狀顯著改善，根充效果良好。建議半年后復診，擇期拔除28。
圖1 B：27術中；C：27根充即刻
2.討論
牛牙癥病因至今尚不清楚，可能于遺傳因素、基因突變有關。有關牛牙癥發病機制的假說包括：發育延遲，髓室壁鈣化的延遲，成牙本質的缺乏，Hertwig上皮根鞘的改變，未能在適當的水平內折形成上皮隔，上皮隔的延遲形成，或者形成不完整的上皮隔。牛牙癥無明顯臨床癥狀，影像學檢查是發現其主要方法。1978年Shifman和Channel根據牙齒測量制定了比較客觀的牛牙癥診斷標準和牛牙癥指數（taurodontism index，TI）：當髓腔垂直高度/髓室頂最低點至最長根管的根尖處距離大于等于0.2mm，從釉牙骨質界至髓室底的最高點的距離大于2.5mm時即診斷為牛牙癥。牛牙癥指數（taurodontism index，TI）=髓腔垂直高度/髓室頂最低點至最長根管的根尖處距離×100%，將牛牙樣牙分為輕度（20～30），中度（30～40），重度（40～75）。
需要注意年輕恒牙尚處于發展階段，因此不能診斷為牛牙癥。年輕恒牙易被誤診為牛牙癥，可通過寬大的根尖孔區分。此外，牛牙癥可單發或與綜合征并發，常伴發于釉質發育不全、唐氏綜合癥、Klinefelter綜合征和Trichodento-Osseous綜合征等，診斷時應注意檢查有無其他綜合征發生。
本例患者根據牛牙癥指數計算，17、27、37、47中度牛牙癥，28重度牛牙癥，未并發其他綜合征。當牛牙癥不伴發其他牙體疾病時，可不作處理。牛牙癥牙齒需要根管治療時，常規根管預備后，根管充填操作與正常牙齒根管治療有所不同：其根管系統復雜，嚴密的根管封閉較為困難，建議采用改良的根管封閉技術充填，即根尖部分采用側壓充填法充填，根管上端采用垂直加壓法充填。
對于乳牙患牙，因乳牙根不斷吸收，根管充填時可使用Vitapex充填封閉髓腔和根管。牛牙癥根管治療過程中，還應注意：牛牙癥髓室底位置低，可利用顯微鏡探尋根管口；髓腔大小、形態變化較大，根管預備時注意不要遺漏可能存在的異常根管系統；牙髓腔大，根管預備過程中根管內出血量較大，應與穿孔區別；牙根短，根管預備過程中避免穿孔并發癥的發生。此外，牛牙癥牙齒在涉及牙再植及正畸治療時，應充分考慮治療難點，制定合理的治療方案。牛牙癥牙齒牙再植難點為牛牙癥牙齒根分歧低，根尖1/3解剖外形增加了牛牙癥牙齒完整拔除的難度。
牛牙癥牙齒正畸治療難點主要為正畸過程中，牛牙癥牙齒牙根吸收的風險增加，可能導致嚴重的不良治療結果，如牙齒脫落。本病例左上第二磨牙牛牙癥合并慢性根尖周炎，根管治療時采用改良的根管封閉技術充填，術后隨訪獲得良好的療效，遠期效果有待進一步觀察。