特朗普一聲吼，制藥業抖三抖

　　新聞事件

　　今天即將上任的美國總統特朗普在四個月沒有新聞發布會后終于開口，其中有部分是攻擊制藥工業。和他一貫作風相符，這段發言沒有細節、缺少邏輯。最核心觀點如下“We have to get our drug industry coming back. Our drug industry has been disastrous. They’re leaving left and right. They supply our drugs， but they don't make them here. To a large extent. And the other thing we have to do is create a new bidding procedures for the drug industry because they're getting away with murder。”今天納斯達克生物技術股應聲下跌3%。

　　藥源解析

　　共和黨一向主張自由市場、縮小政府，所以業界認為特朗普會比希拉里更友好。當然也有人如艾爾健的Saunders早就認為藥價壓力太大，誰當總統都得有所行動。特朗普也不是傳統共和黨人，為了支持率常常使用一些魯莽的策略。但是此人比其它政客更加不恪守諾言，所以今天的發言也不是所有人都認為會成為新內閣政策。

　　他說的召回制藥工業可能是指通過稅收吸引制藥企業回美國。美國企業稅現在是世界第三高，所以很多企業通過把總部遷到稅率較低國家而減少稅負。這當然會降低美國稅收，所以去年財政部出臺新政策限制這類操作，并成功終止了輝瑞收購艾爾健。現在企業稅是銷售除去全球成本收稅，據傳特朗普新政將只對美國成本免稅。這會鼓勵企業回遷，尤其是研發和生產。他后面又抱怨藥品生產不在美國，雖然藥品生產成本相對較低。

　　他指責美國制藥業一團糟和殺人不償命引起很多人不滿。殺人不償命可能是指藥價太高有人無力承擔而死亡、或指最近失控的止痛藥濫用造成的死亡。這些事情需要解決但需要全社會參與。制藥業多年來聲譽不佳，主要因為藥廠是個容易看到的目標。藥價在漲不假，但藥品支出在健康產業的比例20年來沒有太大變化。而且漲價主要是保險公司和PMB受益，藥廠并未得到多少（漲價的~15%到藥廠）。多數人進入制藥界是為了治病救人，而且確實成績顯著。從艾滋病到晚期肺癌都有顛覆性進展，所以受到總統的無禮責難令人憤慨。有人諷刺說我們放棄其它更容易賺錢行業如繼承老爸家產（指特朗普）并非是為了殺人。

　　但是最造成制藥界恐慌的是他說的所謂新談判方式。美國為了保護創新所以禁止政府醫保與藥廠討價還價，因為所有藥廠都得依靠醫保這個大客戶，屬于弱勢群體。在高藥價支持下世界大部分新藥出自美國，美國制藥業可能是世界上最具創新能力的行業。如果醫保壓價太低而藥廠無力反擊，商業保險也會要求降低價格。這本身并無原則性錯誤，但肯定會影響研發投人而減慢新藥產出，而很多重病病人沒有資本等待。美國承擔整個世界新藥的研發成本確實不合理，但這需要自詡為談判大師的特朗普去和其它國家談判。

　　特朗普一貫滿嘴跑火車，去年競選時說要節約3000億美元醫保而實際每年醫保總開銷才1000億美元。這些言論只是想討好一些選民還是經過深思熟慮沒人知道。他的新FDA局長提名似乎對制藥業比較有利，國會也不一定支持他的這些言論。新藥政策只是特朗普內閣諸多變幻莫測政策的一個，到底會是什么樣沒人知道、包括總統本人。