1、急性心肌梗死：急性心肌梗死的臨床診斷常根據病史、心電圖和血清酶的變化而作出。
（1）病史：典型的病史是出現嚴重而持久的胸痛。有時，病史不典型，疼痛可以輕微甚或沒有，可以主要為其他方面的癥狀。
（2）心電圖：心電圖的肯定性改變是出現異常、持久的Q波或QS波以及持續1天以上的演進損傷電流。當心電圖出現這些肯定性變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。在另一些病例，心電圖示有不肯定性改變，包括：靜止的損傷電流波對稱性倒置，單次心電圖記錄中有一病理性Q波，傳導障礙。
（3）血清酶肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高和繼后降低。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發作和采取血樣時間相隔相聯系。心臟特異性同工酶的升高亦認為是肯定性變化，不肯定改變為開始時濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。
注1：肯定的急性心肌梗死：如果出現肯定性心電圖改變和(或)肯定性酶變化，即可診斷為明確的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。
注2：可能的急性心肌梗死：當序列、不肯定性心電圖改變持續超過24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為町能性心肌梗死，病史可典型或不典型。
注3：在急性心肌梗死恢復期，某些患者可呈現自發性胸痛，有時可伴有心電圖改變，但無新的酶變化，其中某些病例可診斷為Dressier梗死后綜合征，某些為自發性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗死復發或可能有擴展。其他的診斷措施可能有助于建立確切診斷。
2、舊性心肌梗死：陳舊性心肌梗死常根據肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗死病史及酶變化而作出診斷。如果沒有殘留心電圖改變，可根據早先的典型心電圖改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。