目前有關塞來考昔導致急性間質性腎炎的病例報道較為罕見，BMJ Case Reports近日報道了一例服用塞來考昔導致急性間質性腎炎的病例，供大家參考、學習。
病例資料
患者，女，64歲，因身體不適、持續惡心和嘔吐3周入住急診科，血肌酐為420 μmol/L（3周前血肌酐118 μmol/L），診斷為急性腎損傷。
患者否認有血尿、鼻竇出血、上呼吸道感染、咯血、腎結石、尿路感染和非處方、草藥使用史。否認有高熱、皮疹、尿量減少。無感染性疾病、系統性紅斑狼瘡（SLE）或干燥綜合征既往史。近期未去過熱帶地區。
病史：高血壓，哮喘/慢性阻塞性肺疾病，抑郁癥，外周動脈疾病和骨關節炎。用藥史：塞來考昔，西酞普蘭，奧美拉唑，地爾硫卓，纈沙坦，氫氯噻嗪，阿米替林，乙酰水楊酸和硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。
實驗室檢查
尿液分析：尿蛋白，鏡下可見白細胞（10-20/hpf）但未見白細胞管型，無紅細胞。抗核抗體（ANA），抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），抗腎小球基底膜抗體（anti-GBM），補體3和4（C3/C4）和抗鏈球菌抗體陰性。
腎活檢檢查可見17個腎小球，5個是硬化。光鏡檢查未見腎小球系膜增生，毛細血管壁厚度正常，腎間質單核細胞（主要為漿細胞和淋巴細胞）彌漫性浸潤，占皮質區40%以上。輕度腎小管損傷：腎小管上皮細胞可見淋巴細胞和漿細胞。免疫熒光檢查2個腎小球無明顯異常。電鏡檢查可見1個腎小球，腎小球系膜輕度增厚。腎活檢結果符合AIN診斷。
考慮由3周前開始使用的塞來昔布所致。立即停用藥物，6個月后肌酐水平降至195 μmol/L，3個月后肌酐水平穩定，給予潑尼松30 mg治療，逐漸減少用量（2周減少5 mg）。治療3個月后，肌酐水平降至165 μmol/L，藥物調整為硫唑嘌呤1 mg/kg，但患者不耐受，又調整為霉酚酸酯（MMF），治療1年，肌酐降至110 μmol/L。停用MMF后1年患者血肌酐水平穩定在110-120 μmol/L。
AKI與不良事件（如慢性腎臟病、終末期腎病和死亡）相關，因此，早期診斷和治療基礎病具有重要意義。而AIN導致的AKI常常容易被漏診，因此，早期發現AIN，及時停用藥物有助于改善患者結局。據報道，AIN發生率為1%-10%，導致AIN的病因包括：過敏反應，感染，系統性自身免疫疾病（如SLE和干燥綜合征），腎小管間質性腎炎，葡萄膜炎綜合征，IG4相關性疾病。75%以上AIN與抗生素、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和PPI相關。
學習要點
? 環氧合酶-2抑制劑可導致急性間質性腎炎。
? 藥物相關性急性間質性腎炎導致的急性腎損傷是可逆的，早發現、停用藥物可改善腎臟結局。
信源：Cyclooxygenase-2 inhibitor-induced acute interstitial nephritis.BMJ Case Rep.22 May 2017