1 病歷摘要
患者女，51 歲。因雙前臂伸側及胸部丘疹和斑塊 1 年余，于 2014 年 7 月 24 日來華中科技大學同濟醫學 院附屬協和醫院皮膚科就診。患者 1 年余前無明顯誘 因雙前臂及胸部出現大小不等丘疹和斑塊，呈環狀排 列，未行特殊治療。雙手背皮損漸向外擴大，形成較大 的環狀斑塊，上臂及胸部皮損漸增多，無明顯自覺癥 狀。患者既往體健，否認服藥史、甲狀腺疾病及糖尿病 史。家族中無類似疾病患者。 體格檢查：各系統檢查均正常。皮膚科檢查：雙前 臂、雙手背及胸部可見淡紅色或褐色環狀丘疹及斑塊， 表面光滑，觸之質硬，界限清楚，中央稍凹陷，呈膚色， 部分中央為色素減退斑（圖 1）。 實驗室檢查：血、尿常規及肝、腎功能均正常。 手背皮損組織病理檢查：真皮淺層可見灶狀膠原變 性區，周邊淋巴組織細胞及少許多核巨細胞呈柵欄狀排 列（圖 2A、 B），彈性纖維染色示柵欄狀肉芽腫中央未見 彈性纖維碎片（圖 2C）；阿辛藍染色示肉芽腫中央及膠原纖維間可見少許灰藍色黏蛋白沉積（圖 2D）。 診斷：環狀肉芽腫伴色素減退。
2 討 論
環狀肉芽腫是一種良性炎癥性皮膚病，環狀皮損 為本病的特點[1]。本病病因及發病機制尚不明確，可能 與外傷、機體代謝紊亂、蚊蟲叮咬、日曬及病毒感染等 有關。本病臨床上主要有局限型、泛發型、穿通型及皮 下型，較少見的類型還有巨大型、丘疹型、線狀型、斑點 或斑片狀皮損等。其中局限型最常見，典型皮損表現為 小的光滑及質硬的丘疹，呈膚色、淡紅色或紫色，皮損 中心消退，周圍排列緊密，形成環狀、匍匐狀或弓形。 環狀肉芽腫患者一般無自覺癥狀或有輕微瘙癢， Huh 等[2]報告 1 例出現疼痛的指端環狀肉芽腫患者。 朱學駿等[3]報告本病也可以是機體針對多種內臟實體 腫瘤的副腫瘤性肉芽腫反應，可在掌跖等非好發部位 出現疼痛性皮損，故臨床上患者出現疼痛皮損要提高 警惕。本病呈慢性經過，一般為自限性，消退后不留瘢 痕。本例患者皮損呈典型的環狀，其特殊之處是雙上臂 伸側皮損中央及手背環狀皮損內側緣呈色素減退，查 閱文獻未見類似報道，因而，其發生機制尚不明確，筆 者推測可能為炎癥消退或患者搔抓等所致的皮膚反應。本病組織病理表現為真皮局灶性膠原纖維變性，黏 蛋白沉積，周圍可見柵欄狀排列的淋巴細胞及組織細 胞浸潤。本例患者臨床和組織病理表現均典型，阿辛藍 染色可見黏蛋白沉積，且彈性纖維染色未見彈性纖維 溶解及碎裂，故診斷明確。 本病需與結節病、環狀彈性纖維溶解性巨細胞肉 芽腫、類脂質漸進壞死及類風濕結節等鑒別。①結節 病：為上皮樣細胞肉芽腫，呈“裸結節”，無膠原變性灶 及黏蛋白沉積； ②環狀彈性纖維溶解性巨細胞肉芽腫： 組織病理表現為真皮中上層有多核巨細胞和組織細胞 浸潤, 并可見彈性纖維溶解和多核巨細胞吞噬彈性纖 維, 但無黏蛋白沉積[4]；③類脂質漸進壞死及類風濕結 節：均表現為柵欄狀肉芽腫，但前者病變部位一般較 深，通常在真皮的中下部，可達皮下脂肪間隔，臨床上 好發于脛前，表現為伴毛細血管擴張的萎縮性斑塊；后 者多發生在受壓部位的皮下，類風濕因子表達陽性，組 織病理表現為單個或數個界限清楚而不規則的膠原纖 維變性區，呈均質性紅染，黏蛋白染色陰性。羅光浦[5]報 告 1 例表現為環狀肉芽腫的二期梅毒疹，值得注意。 本病目前尚無特效治療方法，約 50%局限型環狀 肉芽腫患者2年內皮損可自行消退，但復發也很常見[6]。
本病局限型多以對癥治療為主，如外用糖皮質激素和 他克莫司、局部糖皮質激素封閉、冷凍、激光[7]以及手 術切除等，也有報道皮損在行組織病理檢查后可自行 消退。本例患者予外用鹵米松及 0.1%他克莫司治療， 目前仍隨訪中。
參考文獻略。