用血液分析儀做好血小板室內質控的方法探討

　　血液分析儀廣泛用于血站系統的全血、成分血的分類計數及機采血小板獻血者采前檢測。由于試驗室使用的儀器、試劑、方法、檢驗人員素質的不同。檢測結果往往差異較大，因此，做好室內質控非常必要。筆者就如何做好血小板的質量控制做了初步探討，報告如下。 
　　1 材料與方法 
　　1.1儀器與試劑 
　　MEK-5108K血液分析儀；配套試劑，全血質控物；合格的血液樣本，機采血小板。 
　　1.2方法 
　　常規條件下已知值質控物變異(RCV)的測定，在常規(室溫環境、儀器運行正常、現有工作人員按SOP操作)條件下，將質控全血放在常規檢測樣本中(無償血小板獻血者隨來隨做．抽檢的血小板每月1次)，每天1次進行2O次檢測，求出均值(X)、標準差(S)和變異系數(CV)。日常操作中，質控科負責人可以在未通知操作人員的條件下，將已知質控物，插入樣本檢測中，讓操作者檢驗并報告結果，以此監控常規操作。 
　　1.3建立質控圖 
　　根據RCV的 和S做質控框架圖，第21次的數據值依次點入即可。質控框架圖具體制作，將測得質控物的值輸入計算機用excel制作。 
　　2 結果 
　　通過一年的常規工作，只有1次高于+2s的范圍，屬于“告警”，尋找原因為外界噪聲干擾引起；只有1次低于-2s，原因為儀器管道不清潔造成的。沒有失控現象，即：①沒有超過3s；②沒有連續2次超過2s；③沒有5個點連續處于一側的2s之內；④沒有5個點連續偏向橫軸的一側。 
　　3 討論 
　　實際工作中．由于自動化儀器、試劑均無法區別最佳條件和常規條件。因此，在實驗室建立血小板室內質控運行中，無法進行最佳條件的變異(OCV)階段。只開展RCV階段。筆者做了質控的準備階段和進行階段，開展室內質控初期。條件尚未進入穩定狀態，所以超過2s的情況。熟悉后，一切條件控制處于受控狀態之中，質量自然趨向穩定。筆者發現要做好室內質控使結果更準確，還應該做好以下工作：①分析前：試劑應有三證，并有檢測報告，最好是配套的試劑，儀器保持良好的工作狀態。每次試驗前做空白測試，RBC、WBC、Hb均應為0。工作中PLT空白測試結果控制在lO×lO9/L以內，反之，則應查找原因，如儀器管道是否清潔，稀釋液是否符合要求，是否有不恰當的連接而引起的其他外源脈沖干擾等。②分析中：標本采集應符合要求。血小板捐獻者PT≥ 150×109/L，采后取樣前要充分混勻，并且每個標本最好重復1次。全血質控物隨機插入，每次隨常規標本檢測。觀察PLT直方圖，空白時直方圖應看不到峰形。當有外源脈沖干擾時，會有一定的截距，需要進行排查后再測標本。由于RBC和PLT檢測在同一通道，小細胞和紅細胞碎片，血小板自身的凝聚對血小板計數和平均體積有影響。血小板直方圖能分別出，若左側起點較高，PLT聚集，若有拖尾現象是小細胞或細胞碎片。③分析后：對樣本的報告登記，單純依靠質控圖來監測質量是不夠的，特別是過失誤差，無法用統計學方法發現，所以必須有認真的工作態度。對可疑樣本不要過分依賴儀器，忽視顯微鏡的觀測。建議血站系統血液分析儀檢測的項目，生化檢測的項目，也像酶免項目一樣參加全國的室間質評。目的是控制儀器的準確度和提高實驗室的可信度。