相信檢測乙肝五項的老師們，有時會碰到乙肝表面抗原HBsAg與乙肝表面抗體HBSAb 同時陽性，有時甚至還會受到臨床醫生的質疑，是不是檢測結果錯了？而經過我們反反復復對標本進行離心復檢后還是同時陽性，就會困惑：是我們檢測錯了？還是儀器試劑出了問題？亦或標本是否有問題？還是實際情況就是這樣？
根據近期的國內外文獻顯示：HBsAg和Anti-HBs同時陽性：國外的文獻以及近期國內有文章報道，這種現象出現的幾率占所有HBV慢性感染人群的3-5％左右[1][2[]3]。所以實驗室人員檢測出HBsAg和Anti-HBs同時陽性是存在共性的。
產生的原因可能包括：
（1） 與研究方法，試劑靈敏性等相關。對上萬例乙肝五項進行檢測方法學比較得出，若選用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）定性檢測方法來說，若出現雙陽性，假陽性的可能性比較大。這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關。ELISA相對于CMIA化學發光微粒子方法來說，實驗靈敏性低，特異性差，容易受到干擾（洗板，污染等）。ELISA和CMIA結果 的相關性比較低0.05，尤其HBSAg的低值部分，ELISA容易出現假陽性或假陰性，可以用CMIA方法進行復檢[1]。
（2）不同亞型的HBV重疊感染[3], 。導致患者體內針對某一乙肝表面抗原亞型產生的乙肝抗體，不能中和由另一乙肝表面抗原亞型的感染。
（3）由于抗乙肝病毒藥物[5] 或疫苗接種[6] 、免疫球蛋白[7] 的廣泛應用，使乙肝病毒S基因發生變異。導致HBsAg和HBsAb親和性降低而使其無法清除抗原。在免疫選擇壓力下, 突變病毒株成為優勢株, 針對野生株的抗體和突變株的抗原共存, 而該抗體無法清除突變的抗原。
（4）患者處于HBV感染的恢復期，患者體內存在HBsAg-Anti-HBs的免疫復合物[8]；錢福初等人結合臨床發現急性乙型肝炎患者出現抗原抗體共存, 往往是疾病處于恢復期, 此時抗體已經出現而抗原還未消失, 進一步隨訪顯示抗原轉陰而抗體持續陽性。而對13 例慢性乙型肝炎患者進行動態觀測乙肝標志物發現其抗原抗體始終呈陽性, 提示抗體的出現并不能完全清除表面抗原。長期同時陽性的患者會增加慢性乙型肝炎病毒感染發展肝癌的風險[10]。
（5）存在HBV的突變，常見于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者[9]；
總結：隨之現代醫學理論和技術不斷發展的，以前我們認為是正確的，也許在若干年后會被證明是不全面的。作為奮斗在醫療一線的醫務工作者，需與時俱進地更新自己的知識庫，擴展了分析問題的思路，實踐出真知。HBsAg和HBsAb同時陽性的模式不少見，需要根據檢測方法，臨床病例綜合考慮結果的判讀。
參考文獻：
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