患者女，68 歲。 主訴：雙手指末端紅斑鱗屑，甲變形伴痛癢 20 年。 現病史：患者 20 年前左手遠端指間關節處皮膚出現紅斑鱗屑，后左手部分甲板逐漸出現粗糙不平，伴甲縱 脊、甲胬肉，皮損逐漸加重，并且右手指出現類似皮損，伴有癢感及疼痛，于 2018 年 11 月 21 日來我科就診。 既往史、個人史及家族史：均無特殊。 體格檢查：一般情況良好，系統檢查未見明顯異常。 皮膚科檢查：雙手十指遠端指間關節及右手示指、中指近端指間關節和左手示指近端指間關節皮膚紅斑鱗 屑。 十指甲板粗糙不平，變薄，出現縱脊。 左手示指和中指甲板部分缺失，伴有甲胬肉（圖 1A、B）。 皮損組織病理檢查：近端甲皺襞、甲上皮、甲母基底膜帶破壞，淋巴細胞帶狀浸潤（圖 2A）；顆粒層楔形增厚， 近端甲皺襞基底膜帶破壞，可見膠樣小體，淋巴細胞帶狀浸潤（圖 2B）。 診斷：甲扁平苔蘚。 治療：潑尼松 10mg 每日 3 次口服，外用鹵米松乳膏及復方乳酸乳膏，皮損未見明顯好轉，現仍在隨訪中。 簡介：甲扁平苔蘚（nail lichen planus）是一種相對少見的疾病，具體發病機制尚不明確，可能與自身免疫、遺 傳、病毒感染等有關。 目前，越來越多的研究表明扁平苔蘚是 T 淋巴細胞介導的自身免疫性疾病[1]。 本病臨床表現 多為甲粗糙，甲變薄、隆起和裂隙，甲剝離，甚至出現翼狀胬肉，其中甲胬肉的形成對診斷具有重要意義[2-3]，可伴 瘙癢，燒灼感，疼痛。手指甲比足趾甲更易受累，20 甲全部受累者較少見[4]。本病組織病理學改變具有特異性，表現 為棘層不規則肥厚，顆粒層增厚，基底細胞液化變性伴有表皮突呈鋸齒狀，真皮淺層淋巴細胞呈帶狀浸潤，海綿 水腫明顯，可見大量漿細胞浸潤，表皮下部及真皮上部可見膠樣小體[5]。 臨床上本病需要與真菌感染、銀屑病、線 狀苔蘚、濕疹等引起的甲損害鑒別。 目前治療本病尚缺乏明確的用藥指南，往往不能取得滿意的效果[6]。 再之，由 于甲生長緩慢，治療過程中更加需要患者和醫生的耐心。
參考文獻略。