第三十一章 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥
第一節 甲狀腺激素
[甲狀腺激素的代謝和分泌調節]
甲狀腺激素(TH)有T3、T4兩種。甲狀腺以碘為原料，經攝碘、氧化和碘化、偶聯而生成T3和T4。 TH的合成與釋放受血中TH水平的負反饋調節。
[TH作用]
1.維生長發育:主要促進腦和長骨的生長發育。
2.促進代謝:增加耗氧，促進產熱，提高基礎代謝率。
3.心血管與神經系統：興奮心臟，增強血管對ＣＡ類的敏感性，興奮中樞。
[臨床應用]
1. 呆小病:治療越早效果越好。
2. 粘液性水腫:
3. 單純性甲狀腺腫。
第二節 抗甲狀腺藥
一. 硫脲類
硫脲類包括硫氧嘧啶類和咪唑類。
[作用與機制]
本類藥物抑制甲狀腺過氧化物酶活性,抑制甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶還抑制外周組織T4脫碘變為T3。硫脲類還有抑制免疫球蛋白生成作用而對甲亢病因有一定治療作用。
[臨床應用]
1. 內科甲亢常規治療。療程1－2年,半數可愈。
2. 甲亢術前準備：術前用本類藥后可使腺體功能接近正常。利于手術,減少出血。但需在術前兩周配伍大量碘應用。
3. 甲狀腺危象的治療:以大劑量碘同時輔以硫脲類。
[不良反應]
嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥。發生率約0.3%－0.6%，但危害大。故用藥期間應定期檢查血象。如發現患者喉痛、發熱，應立即停藥,并進行相應檢查與治療。
二. 碘和碘化物
[作用與應用]
1. 小劑量碘可促進TH合成與分泌。
2. 大劑量碘可直接抑制TH釋放而產生抗甲狀腺作用。
小劑量時用于治療單純性甲狀腺腫,大劑量碘配伍硫脲類用作甲亢術前準備和治療甲狀腺危象。
[不良反應]
1. 碘過敏反應。
2. 連續用藥超過兩周,誘發甲亢和甲狀腺腫大。并且碘化物可透過胎盤屏障，也可進入乳汁，而影響胎兒和嬰兒。
三. 放射性碘
[作用]
eq \o(\s\up 7(１３１),\s\do 4( ))１３１I口服或iv后被甲狀腺攝取,放出β射線(99%)和γ射線(1%)。β射線可破壞增生的腺體組織,由于射程短(<2mm),故對周圍正常組織無明顯影響。明顯減少TH的合成與釋放。
［應用］
用于不宜手術或術后復發或對硫脲類無效或過敏的甲亢治療，由于γ射線也可被甲狀腺攝取。故 eq \o(\s\up 7(１３１),\s\do 4( ))１３１I也可用于甲狀腺功能的鑒別診斷。
四.β受體阻斷藥
本類藥物可通過阻斷β受體而抑制心臟興奮性，降低基礎代謝率，也能抑制T4在外周組織中脫碘變為T3。主要用于對其它療法無效的甲亢或與硫脲類配伍應用。