甲狀腺疾病實驗室診斷(4)

六、尿碘（UI）測定
        碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。碘主要儲存在甲狀腺池和細胞外液池，兩池的儲量相對恒定。甲狀腺內以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲存的有機碘高達8-10mg；細胞外液池碘離子總量為150μg。碘代謝始終保持動態平衡，①甲狀腺每天從細胞外液碘池攝取碘離子120μg，其中60μg用于合成甲狀腺激素，其余60μg返回細胞外液碘池；②每天甲狀腺釋放60μg激素碘，經脫碘酶作用在外周組織脫碘，60μg碘返回細胞外液池。鑒于上述碘代謝特點，攝入的過量碘都經腎臟排出，所以測定UI水平可評估機體碘攝入量。
        尿碘的測定方法采用砷鈰催化分光光度測定方法（國標WS/T 107-1999）。溫度對測定結果影響很大，砷鈰催化反應溫度應在20-35℃之間的一個穩定的溫度環境下（室溫或控溫）進行，要求溫度波動不超過0.3℃。由于該方法中使用的氯酸對環境的污染比較大，目前該標準正在進行修訂，以過硫酸銨取代氯酸。尿樣的收集可采用空腹單次尿樣或全天24小時尿樣，后者需要添加適當防腐劑。一般地說，晨起空腹單次尿樣可以代替24小時尿樣。尿樣采集后嚴密封口，室溫可保存2周，4℃可保存2個月，-20℃可保存4個月。居民的碘營養狀態通常用尿碘中位數（MUI μg/L）表示。國際上規定采用學齡兒童的尿碘反映地區的碘營養狀態。 
七、TRH刺激試驗
       原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負反饋調節機制。以前該實驗主要用于不典型甲亢的診斷。隨著TSH測定方法靈敏度的增高，這個作用已經被sTSH所取代。目前主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體）的確定。

       試驗方法：TRH200-400μg（一般500μg可達到最大刺激作用），5分鐘內靜脈注入，分別在注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血測定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20-30分鐘達到高峰，達到10-30mU/L，平均增加12mU/L，2-3小時返回至基線水平。結果：①甲亢時，TSH無分泌，呈現一條低平曲線；②原發性甲減時，因為基值較高，呈現一條高平曲線；③中樞性甲減時有兩種情況。下丘腦性甲減，TSH分泌曲線呈現高峰延緩出現（出現在注射后的60-90分鐘），并持續高分泌狀態至120分鐘；垂體性甲減，TSH反應遲鈍，呈現一條低平曲線（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；④垂體TSH腫瘤時，TSH分泌不增加。

  糖皮質激素、多巴胺、左旋多巴、生長抑素同類物、抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素等藥物對本實驗結果有影響，需要停藥1個月。副作用：輕微，1/3受試者有輕度惡心、顏面潮紅，尿急等，多在2分鐘內消失。

  八、甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查 （FNAC）    

  FNAC檢查是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法。主要用于甲狀腺結節的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變；此外，它診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性。

       FNAC細胞學檢查的關鍵在于穿刺取材和閱片。檢查前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數天。一般采用22-25號針頭，10-20ml注射器。穿刺時應盡可能避免損傷。建議至少在結節的不同部位進針兩次以減少取樣誤差。抽出囊液時，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次穿刺以確保在實質性部分取樣。抽吸后要局部加壓10-15分鐘。送檢時應附帶臨床資料，包括結節的大小、位置、質地等。FNAC涂片的質量要求：在2個不同的涂片上，至少含6組以上質量好的濾泡細胞群，每群至少有10-20個細胞。

       FNAC檢查結果：①良性病變（占70%）；②惡性病變（占5-10%）；③疑似惡性病變；④因為標本取材不滿意而不能診斷（占檢查結果的5%-15%）。常由于操作者經驗不足、抽吸物太少、腫物太小或存在囊性病變，須重復操作，最好在超聲檢查指導下進行。超聲檢查指導下FNAC的指征：觸診不滿意的小結節；對囊性和實體性的混合性結節，為確保在實質性部分取樣。

       FNAC的并發癥：少數患者出現局部疼痛或出血、感染等；個別患者穿刺時可能誤入氣管或血管，發現后及時把細針拔出，壓迫數分鐘即可；也有發生暫時性喉返神經麻痹和暈厥的報道。FNAC前需向患者說明檢查意義、注意事項、可能發生的并發癥等，征得患者同意并簽署知情同意書。