1臨床資料
患者,男,31 歲? 因面部浸潤?全身 起無癢痛紅斑 1 年余就診? 患者家屬訴 2018 年 3 月 無明顯誘因左肩胛?雙足底皮膚出現不規則的紅斑, 無癢痛?無發熱?畏寒?咳嗽?咳痰,無惡心?嘔吐?腹 痛?腹瀉及關節疼痛等伴隨癥狀? 自行購藥治療無 效,遂到某縣中醫院住院治療,具體診斷和治療不詳, 皮損顏色稍有變淡,但未消退? 3 個月后皮損逐漸增 多,面部?胸腹部?四肢均出現紅斑,在家外擦草藥,皮 損無好轉? 2019 年 6 月到某縣皮防站就診,考慮過敏 性疾病,經診治后病情無改善(具體治療不詳)? 2020 年 1 月 6 日到某人民醫院皮膚科就診,醫生懷疑麻 風,遂到我所門診就診? 病程中患者精神?飲食及睡 眠無改變,二便正常,體重無變化? 既往因嬰兒時期 患核黃疸造成智力低下,無法訴說病情,患者家屬否 認肝炎結核等傳染病史,否認家中有麻風患者,所在 村寨近十年無麻風患者,所在鄉鎮近十年只有 1 例 2019 年確診患者,距離該村 10 公里,該患者主要的活 動半徑為 5 公里? 無麻風造成的畸殘表現? 體格檢 查:一般情況可,身高 165 cm,體重 70 kg,生命征正 常,各系統未見明顯異常? 皮膚科檢查:面部中度浸潤,面部?軀干皮膚可見 數量較多的浸潤性紅斑,呈不規則形,大的約 20 cm× 8 cm,小的約 0.5 cm×0.5 cm,皮損表面光滑?散在分 布,未融合成片,邊界清楚? 左肩胛處皮損中央有正 常皮膚,為“免疫區”,內外緣清楚? 四肢皮損表面光 滑,無鱗屑,彌漫性分布,邊界模糊(圖 1)? 雙尺?雙 腓總神經中度粗大,質韌,雙側耳大神經?雙脛后神經 重度粗大? 因患者智力低下,無法表達,皮損部位溫? 痛?觸覺遲鈍未做,神經疼痛感不清楚? 實驗室檢查:血常規正常,肝腎功正常? 皮膚組 織液涂片:左眉弓(3+)?右眉弓(4+)?左耳垂(3+)? 右耳垂(4+)?背部(4+),BI 3.6? 組織病理檢查示:表 皮變薄或萎縮,下有“無浸潤帶”? 真皮層血管及毛囊 周圍團塊狀及條索狀巨噬細胞肉芽腫浸潤,可見泡沫 細胞? 淋巴細胞彌散分布于肉芽腫內? 抗酸:5+(圖 2)? 診斷:BL 型麻風?
2討論
BL 型麻風皮膚損害有斑疹?斑塊?浸潤? 結節等,呈淡紅色或棕褐色,表面光滑,皮損分布廣 泛,但不完全對稱,淺感覺障礙出現遲而較輕? 周圍 神經損害多發?均勻粗大?質軟? 皮膚查菌陽性(4+ ~ 5+),組織病理表現為表皮萎縮,表皮下有狹窄的“無 浸潤帶”,有典型的泡沫細胞,有的病例可見上皮樣組 織細胞? 肉芽腫內有成堆的淋巴細胞,抗酸染色陽 性? 根據患者的臨床表現?鏡檢及組織病理檢查,符 合 BL 型麻風的表現? 早期病例病期較短(一般在 1 年以內),且尚未發生畸殘或不可逆神經損傷的新確 診病例? 患者 2018 年 3 月發病,2020 年 1 月確診,延 遲期為 22 個月? 導致該患者沒有早期發現的原因 有:①患者智力低下,不能言語,無法表述病情,難以 主動就醫,也無法配合醫生開展麻風專科檢查;②麻 風的皮損復雜,形態學上無特異性;③隨著麻風進入 低流行狀態,醫生缺乏麻風的防治知識,忽略了全面 的檢查?
參考文獻略?