1 臨床資料
患者男， 66 歲，面部丘疹偶伴瘙癢 1 年。患者 1 年前無誘因面部出現一丘疹，逐漸增大，偶伴瘙 癢，搔抓后出現破潰、溢液，未治療。皮膚科情況: 左側眼瞼下可見一黃豆大小褐色丘疹，疣狀外觀， 中央角化略凹陷，表面粗糙，無明顯滲出( 圖 1) 。 皮損組織病理示: 表皮內見兩處杯狀凹陷，內充滿 大量角化物，伴角化不全，基底層可見棘層松解性 裂隙及絨毛結構，細胞分化良好( 圖 2) 。診斷: 疣 狀角化不良瘤，杯狀型。治療: 手術切除。隨訪 2 個月無復發。
圖1 面部皮損;圖2 皮損組織病理
2 討論
疣狀角化不良瘤( warty dyskeratoma，WD) 是一 種臨床罕見的皮膚良性腫瘤，最早在 1954 年 Graham 和 Helwig 將組織病理表現為局灶性的棘層松 解、角化不良的現象描述為孤立性的毛囊角化 病［1］， 1957 年 Szymanski 將其正式命名為疣狀角化 不良瘤［2］。 WD 發病因素至今不明，可能與病毒、紫外線、 吸煙、自身免疫等因素相關［3］。Szymanski 等［2］在皮 損基底層的絨毛結構里發現了病毒 DNA 和 ＲNA， 因此他們猜測 WD 的發病與病毒相關，但后期并沒 有進一步證據來證明這個假說。Kaddu 等［4］對13 例WD 患者進行 HPV DNA 檢測，也未發現 HPV 感染 的證據。WD 病例多數發生在曝光部位，有學者推 測其發病與紫外線相關，但發生在外陰的非曝光部 位的 WD［5］與之結論相矛盾。Allon 等［6］回顧 41 例 WD 患者，發現約60%WD 患者有長期吸煙史，因此 猜測吸煙可能是 WD 的易感因素。還有學者［4］認 為 WD 屬于毛囊附屬器腫瘤，但 WD 又有發生在口 腔黏膜［6］的報道，因此也有人認為發生在口腔黏膜 的WD 不是真正意義上的WD。綜上， WD 的病因與 發病機制還有待進一步探究。 WD 好發于面頸部、頭皮，其次為四肢軀干，推 測可能與面頸部、頭皮毛囊、皮脂腺豐富相關。皮損 常表現為單發的棕色、褐色丘疹或結節，中央可有凹 陷，凹陷處可見黃色角栓。皮損大多無明顯自覺癥 狀，部分可伴瘙癢。大多數病例為單發，多發者中有 同一部位多發，也有不同部位多發。本病中老年男 性多見，考慮與中老年男性日曬時間長、吸煙者多相 關。國內報道的文獻病程最長的有20 年［7］，多數為 1 ～2 年［89］，目前尚無惡變的報道。 WD 主要組織病理特點是棘層松解和角化不 良。根據組織類型可分為杯狀、囊狀、結節狀。杯狀 型最多見，表現為表皮局部凹陷，凹陷部位充滿大量 角化物，伴角化不全，基底層可見棘層松解性裂隙及 絨毛結構。囊狀型表現為真皮內囊狀結構，囊腔內 含角化物。結節型表現為累及真皮淺層的相對較小 的表皮細胞增生，其上與表皮相連。結節狀病灶比 杯狀、囊狀小，提示結節狀型可能是 WD 的早期階 段，而杯狀與囊狀取決于早期病變位置的深度，較深 的呈囊狀，較淺的呈杯狀。本文報道的病例有一個 很罕見的組織病理現象，即同一單發病灶內2 個相 鄰毛囊同時受累，這 2 個受累毛囊都顯示 WD 的典型組織學特征，既往文獻報道的 WD 通常只是累及 單個毛囊，極少數累及多個毛囊，國外報道的病例僅 有個別出現類似現象［3， 10］ 。 WD 的治療方式多樣，包括手術、激光、 X 線、外 用維甲酸類藥物等。其中手術是最佳治療方法，治 愈率高。本例手術后未見復發。
參考文獻略。