疼！疼！疼！帶狀皰疹最嚴重的后遺癥

“90%以上的成人體內都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，約1/3的人一生中至少罹患1次帶狀皰疹，50歲以上為易發人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。”2月25日，在一場題為“深刻認知帶皰風險，全面提高預防意識”媒體溝通會上，中日友好醫院副院長、皮膚科主任崔勇表示，春節過后皮膚科門診就診人數顯著增加，這是由于春節期間天氣寒冷，流感高發，加上可能過度勞累，潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒被再激活，從而引發了帶狀皰疹。

神經痛最常見

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹和水痘的“罪魁禍首”都是水痘-帶狀皰疹病毒，只是在不同時期，表現為不同的疾病。兒童時期，感染水痘-帶狀皰疹病毒后，通常會患水痘。水痘痊愈后，病毒依然會潛伏在體內。即使身體健康，幾乎所有年長的人神經系統中都潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒。隨著年齡增長，免疫功能逐漸下降，病毒會被再激活引發帶狀皰疹。

其中，疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，帶狀皰疹后神經痛是其最常見的并發癥。但多數中老年人對帶狀皰疹相關性疼痛、疾病負擔的認知還有待提升。

 “一旦發生帶狀皰疹相關性疼痛（特別是帶狀皰疹后遺神經痛），會對中老年患者生活質量產生嚴重影響。”崔勇回憶到，臨床上曾經遇到帶狀皰疹患者穿衣服都感覺到渾身刺痛，有的患者睡覺時只能保持一種姿勢，少數患者疼痛時間超20年，反反復復，甚至導致生活無法自理。這對患者和家人而言，都是一種長期折磨。

慢性病人群發病風險高

那么，帶狀皰疹的高風險人群有哪些？北京醫院老年醫學部主任醫師齊海梅表示：“相比于一般人，糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風險增加24%-41%。并且，慢性病人群一旦發生感染，有可能導致原有慢性病加重，出現臨床不良結局甚至增加死亡風險，增加醫療資源消耗。以糖尿病為例，糖尿病患者得帶狀皰疹后，導致血糖控制更加困難。“

除了慢性病人群，風濕免疫性疾病患者也是帶狀皰疹的主要高風險人群之一。國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心主任曾小峰表示：“由于免疫機制的紊亂，風濕免疫性疾病患者免疫防御功能降低，罹患感染（如流感、肺炎、帶狀皰疹等）的風險遠高于健康人群。”

比如，類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等患者罹患帶狀皰疹的風險是一般人群的2.3-4倍，這是由于紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者由于治療時使用激素，以及JAK抑制劑，使潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒變得異常活躍。同時，紅斑狼瘡患者罹患帶狀皰疹后還會顯著增加狼瘡疾病的活動度。

數據顯示，目前我國自身免疫性疾病的患者已超8000萬人，紅斑狼瘡的患者更容易遭受帶狀皰疹的侵襲。曾小峰提醒，與其他國家紅斑狼瘡患者大多死于疾病本身的情況不同，據國內近20年的臨床死亡率原因排名顯示，長期位居我國狼瘡死亡原因排名第一的仍以各種感染為主。因此，加強高風險人群對于常見感染性疾病如帶狀皰疹等的積極預防和管理尤為重要。

選擇不同技術路線疫苗有講究

“接種疫苗可以為老年人的健康保駕護航。接種疫苗時，建議在專業醫生指導下，綜合考慮自身身體狀況，重點把握疫苗的適用年齡、保護效力、禁忌證（什么情況不能打）這三大‘關鍵詞’，選擇適合自己的疫苗。”北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心預防保健科科長陳秋萍表示。

首先，疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，因此，老年人首先要關注適合自己年齡的疫苗進行接種。其次，要關注疫苗的保護效力，如果說疫苗的保護效力為80%，那么接種后能幫助受種者減少80%感染疾病的風險。當然，不同技術路線的疫苗，保護效力也有所不同。最后，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗，可以選擇接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗。

陳秋萍強調，第一，慢性病不是疫苗接種的絕對禁忌，當慢性病處于穩定期可以在社區醫生的指導下接種疫苗，如果慢性病處于急性期須暫緩接種疫苗。第二，風濕免疫性疾病患者可以接種疫苗，建議在疾病穩定期、免疫抑制治療開始2-4周前接種。選擇疫苗時，建議首選接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗，并在疫苗接種前接受專科醫生評估。接種后，患者可能出現異常的免疫應答和不良反應，推薦在專科醫生指導下診治。