(一)慢性阻塞性肺疾病(新加內容)
老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能
慢性呼吸系統病史+右心衰體征=肺心病
(二)肺炎
青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)=支氣管肺炎
發紺+鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心律快=左心衰
肝大+雙下肢水腫=右心衰
兒童+陣發性刺激性咳嗽+關節疼=支原體肺炎
(三)支氣管哮喘(新加內容)
青少年+過敏性鼻炎+發作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘
(四)肺癌(新加內容,助理不考)
中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(or痰中帶血)+毛刺(邊緣不整齊)=肺癌
(五)呼吸衰竭(新加內容,助理不考
老年患者+慢性呼吸系統病史+紫紺+血氣=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 堿中毒
慢性呼吸系統病史+意識障礙=肺性腦病
(六)結核病、肺結核、結核性胸膜炎、結核性胸膜炎、腸結核(新加內容)
低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀
咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒癥狀+抗生素治療不好轉=肺結核
胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征
結核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液:結核性胸膜炎可能性大
胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液
肺結核病史+心包炎體征=結核性心包炎可能性大
心包炎體征:
頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液
心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎
陳舊結核病灶+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞=泌尿系結核
膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛
(七)胸部閉合性損傷
(肋骨骨折、血胸和氣胸
胸外傷+骨擦音=肋骨骨折
胸外傷+廣泛皮下氣腫(or握雪感)+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸
胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸
(八)高血壓病
按患者的心血管危險絕對水平分層
勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全
頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全
(九)心律失常(新加內容,助理不考)
青中年患者+陣發性心慌+突發突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)=陣發性室上速
(十)冠心病
中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗
① V1-V6廣泛前壁心梗
② V1-V3前間壁心梗
③ V3-V5局限前壁心梗
④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛
(十一)心力衰竭(新加內容)
高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴大=左心衰
水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰
(十二)心臟瓣膜病(新加內容)
例如:胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細血管搏動征(+)=主動脈瓣關閉不全
(十三)休克(新加內容)
出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期
青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脈搏細速、四肢發涼=休克體征
左心衰+休克體征=心源性休克
(十四)胃食管反流病(新加內容,助理不考)
反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎
#p#副標題#e#
(十五)胃炎(新加內容)
飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
(十六)消化性潰瘍
周期性、節律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍
(十七)潰瘍性結腸炎(新加內容,助理不考)
膿血便+消瘦+結腸鏡示“全結腸潰瘍,多發息肉”=潰結
(十八)肛門、直腸良性病變(新加內容)
肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質硬=血栓性外痔
(十九)肝硬化(新加內容)
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血
(二十)膽石病、膽道感染(修改內容)
Charcot三聯征+B超(強回聲光團)=膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸