隨著檢查技術的不斷提高，各種隱源性卒中也能找到相應的病因，例如卵圓孔未閉、動脈夾層、煙霧病等，最近Neurology雜志報道了一個與試管嬰兒促排卵相關的腦卒中病例，現整理如下，希望能引起對試管嬰兒促排卵相關卒中的重視。
病例報告
38歲女性，隱匿起病，表現為視物模糊及頭痛8天入院。8天前曾進行體外受精促排卵，當時是予以重組卵泡刺激激素、促性腺激素及促性腺激素釋放激素拮抗劑。既往無高血壓、糖尿病、心內膜炎等卒中危險因素的病史。
體查：視野檢查提示輕度右側同向性偏盲。
入院第一天出現手指多發的裂片樣出血病灶。
MRI顯示多發的雙側皮層、皮層下的梗死病灶，最大的梗死病灶位于左頂枕葉（如下圖）。
病例分析
MRI提示多發梗死病灶及皮膚紅斑提示栓塞：心源性栓塞？血管炎？高凝相關疾病？
排除診斷
? 心源性栓塞：經食道超聲檢查及TCD發泡試驗未發現卵圓孔未閉及栓子；
? 血管炎：自身免疫相關檢查包括抗核、雙鏈DNA等抗體未見異常；
? 高凝相關指標：D-二聚體值為988ng/ml（<150ng/ml）提示高凝狀態，抗磷脂綜合征相關抗體均陰性除了磷脂酰絲氨酸抗體Ig G 12 U/mL（0–10 U/mL）及Ig M 37 U/mL（0–24 U/mL）輕度升高；但其他相關高凝疾病指標無明顯異常（凝血酶原II因子、V因子未見突變）；
? 其他檢查：胸部、腹部及骨盆CTA未發現惡性腫瘤、胸膜積液、內臟梗死病灶；
初步推測
推測該患者腦卒中及系統性栓塞可能是由于近期排卵引起的高凝狀態造成的。
討論
排卵相關的卒中較少，大部分與卵巢過度刺激綜合征有關。卵巢過度刺激綜合征特點為：卵巢增大及毛細血管滲透性增加為主，進而引起胸腔積液、腹水、少尿、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛。卵巢過度刺激綜合征引起栓塞機制主要有兩個：1、長期促性腺激素的攝入引起血管通透性增加造成血濃縮；2、排卵引起雌激素明顯升高從而促進高凝狀態，增加卒中的風險。
但該病例的患者無卵巢過度刺激綜合征相關癥狀及體征，排卵但無卵巢過度刺激綜合征相關的卒中未曾報道，結合該患者存在磷脂酰絲氨酸Ig G及Ig M輕度升高（這類患者為血栓前狀態，卒中風險增加），這提示在無卵巢過度刺激綜合征的情況下，體外受精排卵可能會增加卒中的風險，尤其是針對血栓前狀態的病人。
文獻來源：Parikh NS, Khazanova D, Moya A, et al. Clinical Reasoning: An unusual case of blurry vision in a young woman after ovarian induction. Neurology. 2016;87:e49-e53.