患者，男，68歲，農民（10多年前來城區以收賣廢品為生至今）。患者自40歲左右起時常因為天氣變化或受涼后逐漸咳嗽，咳痰，咳黃色濃痰，無臭味，常常需要輸液（具體藥物不詳）治療后才能好轉。每年發作2到3次，多在冬春和夏秋季節變化時發病，發作時無氣喘，心悸等，農活不受影響。60歲起咳嗽，咳痰加重，以早晨為劇，咳白色泡沫樣痰，有時候也咳黃色濃痰，無臭味,活動后如騎三輪車，搬紙盒子等廢品時感氣促，心悸，休息后可緩解，經常在當地診所以“慢性支氣管炎，肺氣腫”治療，好轉。一周前患者收廢品淋雨后再次咳嗽，咳白色泡沫樣痰，發燒，最高時38.9攝氏度，氣促，心悸在當地診所治療5天，處方如下：5%GS250ml+頭孢拉定3.0
靜脈滴注 每日一次；NS250ml+利巴韋林0.6 靜脈滴注 每日一次：氨溴溹100毫升*30mg 靜脈滴注
每日一次。效果不理想于兩天前在老伴攙扶下轉入我處。患者有20多年煙齡，每天一兩包，60歲時病情加重后已戒了8年。其他無不良嗜好。否認有冠心病，高血壓，高血糖等病史，否認有藥物過敏史。
昨天上午患者就診時：
患者，咳嗽，咳黃色濃痰，痰液濃稠，能拉出長長的絲狀，無臭味，呼吸明顯急促，心悸，活動受限，需靠坐在床頭為適。體溫：38.1攝氏度，心律116次/分，呼吸32次/分，血壓130/85mmHg.
患者體格清瘦，神志清楚，慢性重病容，被動半臥位。鞏膜和全身皮膚無黃染，表淺淋巴結無腫大。頸靜脈充盈，桶狀胸，肋間隙增寬。兩側呼吸運動對稱，觸覺語顫減弱，無胸膜摩擦感，叩診過清音。兩肺呼吸音減弱，雙肺可聞及細濕羅音。心前區無隆起，劍突下可見心尖搏動，心音遙遠，心律116次/分，律齊，肺動脈瓣區第二心音增強，三尖瓣3/4期收縮雜音。腹部平軟，肝肋下,劍突下可捫及，質中，邊緣鈍，無觸痛。肝頸靜脈回流癥陽性。無移動性濁音。雙下肢輕度凹陷性水腫。神經系統檢查正常。
考慮：
慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病，右心衰，病情較重，要求患者去大醫院治療，患者已經濟條件太差為由拒絕，但不反對去大醫院做些檢查（只做了血常規和心電圖，其他的如胸片，血氣分析等拒絕做）:
血象：白細胞增高（數據不好打），中粒0.81，其他正常；心電圖示右心室肥大改變。
診斷：
慢性阻塞性肺病（COPD 急性發作期）
I慢性肺源性心臟病（急性加重期）
右心衰
2型呼吸衰竭？？（沒有相關檢查）
昨天上午11時在患者本人，家屬兩名（老伴和其兒子）簽字為據的情況（不知道有無法律效應？本人再三拒絕接手，不得已簽字）下硬著頭皮開始治療第一：控制感染：NS100ml+頭孢曲松2.0
靜脈滴注 每日兩次；5%GS250ml+異帕米星0.2 靜脈滴注 每日兩次;2 [0 j& s3 `. p# g6 [! {$ f' v
第二：化痰，解除支氣管痙攣，糾正缺氧：沙丁胺醇，糜蛋白酶 霧化吸入 每日兩次；氨溴溹100毫升*30mg 靜脈滴注 每日2次。低濃度氧氣持續吸入。口服喘定片0.1 每日三次，肌肉注射**5毫克每日兩次。
第三：控制心衰，未處理
今天上午10時（昨晚處理加吸氧完已是夜晚12點）患者來診：體溫正常，氣促好轉（呼吸25次/分）心律102次/分，心悸，但仍然活動受限，被動半臥位。口唇無紫紺。尿量增加。雙下肢凹陷性水腫稍減輕。
處理：第一，第二同上
第三：控制心衰：**20毫克推；口服安體舒通20毫克 每日兩次；西地蘭0.2毫克+5%GS20毫升推；口服10%氯化鉀10毫升 每日兩到三次;5%GS250ml+參麥50ml 靜脈滴注 每日一次
現在是下午16時患者病情平穩，浮腫消失，無心悸，病情減輕；水已吊完，等到晚上10時再吊水。